Цус алдалт болон гематологийн өвчний үед
- Тус бэлдмэлээр эмч лэх үед цус алдалт болон бусад гематологийн шалтгааны улмаас цус алдалтын эмнэл зүйн шинж тэмдэгүүд илүү илэрч болох бөгөөд цусны эсүүдийн тоо бусад шаардлагатай шинжилгээг яаралтай хийх хэрэгтэй. Ялтсын аргрегацийн эсрэг бусад эмүүдийн нэгэн адилаар гэмтэл, мэс засал, бусад эмгэг өвчний улмаас цус алдах эрсдэлтэй, мөн АСХ, гепарин, гликопротеин IIb/IIIa хориглогч эсвэл Сох-2 хориглогч зэрэг үрэвслийн эсрэг стероид бус эмийг хэрэглэж байгаа өвчтөнд цус алдах эрсдлийг клопидогрель нэмэгдүүлдэг учраас болгоомжтой хэрэглэнэ. Далд цус алдалтын шинж тэмдэг илэрсэн, ялангуяа зүрхний инвазив эмчилгээ, оношлогоо, мэс ажилбар хийлгэсэн өвчтний эмчилгээний эхний долоо хоногуудад маш болгоомжтой хэрэглэнэ. Клопидогрелийг бусад антикоагулянттай хавсарч хэрэглэхэд цус алдалтыг нэмэгдүүлэх магадлалтай учраас хавсарч хэрэглэхийг хориглодог.
- Төлөвлөгөөт хагалгаа хийлгэх өвчтөнд ялтсын эсрэг эмчилгээ тухайн үед шаардлагагүй бол хагалгаанаас өмнө 7 хоногийн өмнө клопидогрель эмчилгээг зогсооно. Өвчтөн төлөвлөгөөт хагалгаа болон эмчилгээний шинэ бүтээгдэхүүн эхлэхийн өмнө клопидогрель эмчилгээ хийлгэж байсныгаа эмчлэгч эмч болон шүдний эмчид зайлшгүй мэдэгдэх ёстой. Клопидогрель цус бүлэгнэлтийн хугацааг уртасгадаг учраас цус алдах магадлал бүхий шархлаатай (ялангуяа хоол боловсруулах замын болон нүдний дотоод) өвчтөнд маш болгоомжтой хэрэглэнэ.
- Эмчийн зүгээс өвчтөнд клопидогрель эмчилгээ (дангаар нь болон АСХ-тэй хавсран) хийлгэж байх үед цус алдвал цус бүлэгнэлт илүү удааширдаг учраас ямар нэг байдлаар цус алдсан тохиолдолд хаанаас болон хир удаан алдаж буйг эмчлэгч эмчдээ мэдэгдэхийг зөвлөнө.
Тромботик Тромбоцитопенийн пурпур
- Клопидогрель хэрэглэсний дараа тромботик тромбоцитопенийн пурпур тохиолдох нь маш ховор. Энэ нь мэдрэлийн, бөөрний үйл ажиллагааны алдагдал, халууралттай хавсран тромбоцитопени болон микроангиопатийн гемолизын цус багадалтаар илэрдэг. Тромботик тромбоцитопенийн пурпур нь яаралтай плазмофорез зэрэг эмчилгээ шаарддаг, үхлийн эрсдэлтэй эмгэг юм.
Олдмол гемофили
- Клопидогрель эмчилгээ хийлгэхэд олдмол хэлбэрийн гемофили үүсч байсан. Цус алдсан болон алдаагүй ч зориуд идэвхижүүлсэн тромбопластины хугацаа (аРТТ) уртассан л бол олдмол хэлбэрийн гемофили үүссэн гэж үзнэ. Хэрэв олдмол хэлбэрийн гемофили оношлогдсон тохиолдолд цусны мэргэжлийн эмч эмчилгээг удирдаж, клопидогрель эмчилгээг зогсоох нь зүйтэй.
Ишемийн харвалт
- Энэ талаар мэдээлэл бага байгаатай холбоотой цочмог цус харвалтын дараа эхний 7 хоногт клопидогрель эмчилгээг хийхгүй байх нь зүйтэй.
Цитохром Р450 2С19 (СҮР2С19)
- Фармакогенетик: СҮР2С19 энзимийн төрөлхийн дутагдалтай, зөвлөх тунгаар клопидогрель хэрэглэж байгаа хүмүүст түүний идэвхитэй метаболитод шилжих идэвхи муу байх учраас клопидогрелийн ялтас эсийн агрегацид нөлөөлөх нөлөөлөл бага байна. Өвчтөний СҮР2С19 энзимийн генийн шинжилгээ хийлгэх хэрэгтэй.
- Нэгэнт СҮР2С19 энзимийн тусламжтай клопидогрель хэсэгчлэн идэвхитэй метаболитдоо шилждэг учраас энэ энзимийн идэвхийг саатуулагч эмийн бэлдмэл хэрэглэж байгаа тохиолдолд клопидогрель эмийн идэвхитэй метаболитын төвшин бага болохыг анхаарна уу. Ийм эмүүдийн харилцан үйлчлэлийн эмнэл зүйн ач холбогдол одоогоор тодорхойгүй байна. СҮР2С19 энзимийн идэвхийг хүчтэй болон сул саатуулагч эмийн бэлдмэлийг хавсран хэрэглэх шаардлагагүй.
Харшлын солбицох урвал
- Клопидогрель хэрэглэхэд Тиенопиридинтай харшлын солбицох урвал ажиглагдаж байсан учраас өвчтөнд тиклопидин, прасугрель зэрэг тиенопиридинд харшилтай эсэхийг тодруулах хэрэгтэй. Өмнө нь бусад төрлийн тиенопиридинд хэт мэдрэгшиж, харшиж байсан өвчтөнд эмчилгээний явцад клопидогрельд харшлын шинж тэмдэг өгөх эсэхийг сайн ажиглах хэрэгтэй.
Бөөрний үйл ажиллагааны алдагдал
- Бөөрний үйл ажиллагааны алдагдалтай өвчтөнд клопидогрель эмчилгээ хийж байсан туршлага, мэдээлэл бага учраас ийм өвчтөнд клопидогрель эмчилгээг маш болгоомжтой хийнэ.
Элэгний үйл ажиллагааны алдагдал
- Цусархаг диатез бүхий элэгний эмгэгтэй хүмүүст клопидогрель эмчилгээ хийж байсан туршлага, мэдээлэл бага учраас ийм өвчтөнд эмчилгээг маш болгоомжтой хийнэ.
Туслах бодис
- Ийм төрлийн эмийн бодисууд нь гидрогенжсэн касторын тос агуулдаг учраас хоол боловсруулах замын алдагдал, суулгалт үүсгэж болно.