Меропенем (Meropenem)

Цочмог лейкеми нь цусны үүдэл эсийн лимфойд болон миелойд эгнээний эсүүдийн аль нэгнээс үүсдэг хорт хавдар юм. Цочмог лимфобластын лейкеми () нь хүүхдүүдэд тохиолдох хамгийн түгээмэл хорт хавдар. Цочмог миелобластын лейкеми () нь насанд хүрэгчдэд ихэвчлэн оношлогддог. Эдгээрийг нөхцөлдүүлэгч тодорхой шалтгаан байхгүй ч химийн болон туяа эмчилгээ, эсвэл Дауны хамшинж гэх мэт удамшлын өвчнүүд эрсдэлт хүчин зүйлс нь болдог.

Цочмог лейкемигээс шалтгаалж улаан эсийн тоо багасаж цус багадалтад хүргэж, ялтас эсийн тоо буурч цус бүлэгнэлтийн эмгэг, цагаан эсийн тоо буурснаар дархлаа дарангуйлагдах ба үүнийг панцитопени гэнэ. Лейкемийн эсүүд ясны чөмгөнөөс гадна бусад эрхтэнд үсэрхийлж элэг , бөөрний үйл ажиллагааны алдагдал, лейкемийн менингит болон ховор тохиолдолд арьс болон төмсөгийг гэмтээдэг.

Оношилгоонд эхлээд цусны дэлгэрэнгүй шинжилгээ болон захын цусны түрхэц хийх ба эдгээрээс цагаан эсийн тоо, бласт эс байгаа эсэхийг тогтооно. Оношийг батлахдаа ясны чөмгөний хатгалт хийж биопсигоор батлана. Нэмэлтээр дэд хэлбэр болон өвөрмөц мутацийг тодруулахын тулд иммунофенотип болон генетикийн шинжилгээ хийгдэнэ. Эмчилгээний хувьд бүрэн засралд хүргэх, засралыг батжуулах болон барих гэсэн 3 шаттай хими эмчилгээ хийдэг. Тавилан муутай эсвэл хими эмчилгээ тохироогүй тохиолдолд үүдэл эс шилжүүлэн суулгах гэх мэт нэмэлт эмчилгээ хийгдэнэ.

идэвхтэй үйлчлэгч бодист хэт мэдрэгшсэн бол
карбапенемийн бүлэгт хамаарах аль нэг эмэнд хэт мэдрэгшсэн нь тогтоогдсон бол
урьд нь бета-лактамын (жишээ нь, пенициллин, цефалоспорин) бүлгийн ямар нэг эм хэрэглэсний дараа харшлын хүнд хэлбэрийн урвал (жишээ нь, анафилаксийн ба арьсны хүнд урвалууд) үүсч байсан түүх бий бол тус тус хэрэглэхийг хориглоно.
Хэрэглэхтэй холбоотой анхааруулга, сэрэмжлүүлэх арга хэмжээ
- Меропенемийг өвчтөнд хэрэглэхийн өмнө карбапенемийн бүлгийн эмийг хэрэглэх шаардлага байгаа эсэхийг (тухайлбал халдварын хүнд хөнгөний байдал, бусад антибиотикуудад тэсвэрт чанар үүссэн эсэх, карбапенемийн бүлгийн антибиотикт тэсвэрт чанартай эсэх) анхааралтай нягтлан дүгнэсний эцэст шийдвэрээ гаргах хэрэгтэй.
- Enterobacteriaceae, Pseudomonas aeruginosa ба Acinetobacter spp. гэх мэт бактериудын тэсвэрт чанар
- Антибиотикт тэсвэрт чанар үүссэн (олдмол тэсвэрт чанартай) төрөл бүрийн бактериудын тархац газар орон бүрт харилцан адилгүй байх бөгөөд, энэ байдал цаг хугацааны аясаар хувьсан өөрчлөгдөж байдаг тул, тухайн нутаг орон бүр өөрийн нутагт байгаа өвчин үүсгэгч бактериудын тархцыг (ялангуяа хүнд халдварын тохиолдлуудад) байнга тандан судалж эмч мэргэжилтнүүдэд мэдээлж байх ёстой.
Хэт мэдрэгшлийн урвал
Бета-лактамын антибиотикуудыг хэрэглэх үед гардгийн адилаар меропенемийг хэрэглэх үед хүнд хэлбэрийн, зарим үед үхэлд ч хүргэж болзошгүй харшлын урвал илрэх магадлалтай. («Эсрэг заалт» ба «Хүсээгүй гаж урвалууд» хэсгээс үзнэ үү).
Урьд нь карбапенем, пенициллин эсвэл бета-лактамын аль нэг антибиотик хэрэглээд харшлын урвал өгч байсан өгүүлэмжтэй, хэт мэдрэгшилтэй хүмүүст “солбицсон” харшил үүсэх магадлалтай. Тиймээс меропенемийг хэрэглэж эхлэхээсээ өмнө эмчлүүлэгчээс сайтар асууж, бета-лактамын антибиотикт хэт мэдрэгшилтэй эсэхийг тодруулах хэрэгтэй.
Меропенемийг хийж эхлэнгүүт харшлын ноцтой урвалын шинж илэрвэл эмчилгээг даруй зогсоож, зохих арга хэмжээг яаралтай авах ёстой.
Меропенем эмчилгээг хийх үед арьсны талаас Стивенс-Джонсоны урвал, арьсны хучуур эдийн хорт үхжил, эозинофилийн тоо ихсэхтэй зэрэгцэн явагддаг системийн урвалын хам шинж ( хам шинж), арьсны олон хэлбэрт улайлт ба арьсны их талбайг хамарсан цочмог идээт цэврүүтэл үүссэн талаар мэдээлэгдсэн. («Гаж нөлөө» хэсгийг үзнэ үү). Хэрэв иймэрхүү шинж тэмдгүүд илэрвэл эмчилгээг даруй өөр антибиотикоор сольж үргэлжлүүлэх хэрэгтэй.
Антибиотик хэрэглэсэнтэй холбоотой үүссэн бүдүүн гэдэсний үрэвсэл
Меропенемийг хэрэглэсэн цөөн тохиолдолд (бусад бүх антибиотикийг хэрэглэсэнтэй адилаар) бүдүүн гэдэсний үрэвсэл үүсдэг ба зарим тохиолдолд хөнгөн хэлбэрээс нас баралтад хүргэх хүртэл хүнд хэлбэр бүхий “хуурамч бүрхүүлт бүдүүн гэдэсний үрэвсэл (колит)” өвчин үүсдэг нь ажиглагдсан. Тиймээс меропенемийг хэрэглэх үед өвчтөн гүйлгэж байвал хуурамч бүрхүүлт колит үүссэн эсэхийг шалгаж байх ёстой.(«Гаж нөлөө» хэсгийг үзнэ үү). Хуурамч бүрхүүлт колит оношлогдвол меропенемийн хэрэглээг зогсоож, Clostridium difficile бактерийн эсрэг чиглэсэн эмчилгээг эхлүүлбэл зохино. Энэ үед гүйлгэлтийг зогсоох зорилгоор гэдэсний гүрвэлзэх хөдөлгөөнийг дарангуйлах үйлдэлтэй эм хэрэглэхийг хориглоно.
Уналт таталт
Карбапенем эмчилгээ, түүний дотор меропенемийг хэрэглэж байх үед таталт үүсч байсан тухай хааяа мэдээлэгддэг. («Гаж нөлөө» хэсгийг үзнэ үү).
Элэгний үйл ажиллагаанд хяналт тавих
Меропенем эмчилгээний үед элгэнд хордлого (элэгний үйл ажиллагаа хямрах, элэгний эс задрах ба цөсний зогсонгишил) үүсэх эрсдэлтэй учраас элэгний үйл ажиллагааны сорилыг ойр ойрхон хийж байх хэрэгтэй. («Гаж нөлөө» хэсгийг үзнэ үү).
Ялангуяа элэгний суурь өвчтэй хүмүүсийн элэгний үйл ажиллагааг сайтар ажиглаж байх ёстой. ( «Тунгийн дэглэм» ба «Хэрэглэх арга» хэсгийг үзнэ үү).
Глобулины эсрэг шууд сорил ( Кумбсын сорил)
Меропенемээр эмчилж байх үед Кумбсын шууд ба шууд бус сорил эерэг гарах магадлалтай.
Вальпроевын хүчил, натрийн вальпроат, вальпромидтой нэг зэрэг хэрэглэх
Меропенемийг вальпроевын хүчилтэй нэг зэрэг хэрэглэхийг зөвлөдөггүй. («Бусад эмийн бодисуудтай харилцан нөлөөлөх» хэсгээс үзнэ үү).
Меропенем бэлдмэлийн найрлагад натри агуулагддаг
Меропенемийн 1000 мг тун бүхий флаконтой бэлдмэл нэг бүрт 90 мг натри агуулагддаг. Энэ нь -аас зөвлөсөн, хүний хоног тутамд хэрэглэвэл зохих дээд (2 г) хэмжээний 4,5% тай тэнцэнэ.
Бусад эмүүдтэй харилцан нөлөөлөх
Пробенецидээс бусад эмүүдтэй хэрхэн харилцан нөлөөлдөг талаар хийгдсэн туршилт, судалгаа байхгүй.
Пробенецид нь гадагшлахдаа бөөрний сувганцраар меропенем шүүрэн гарах үйл явцыг өрсөлдөх механизмаар дарангуйлдаг учраас түүний гадагшлалтыг багасгаж хагас гадагшлалтын хугацааг нь уртасган, цусны сийвэн дэх тунг нь нэмэгдүүлдэг. Тиймээс эдгээр бэлдмэлийг зэрэг хэрэглэх бол болгоомжтой хандах хэрэгтэй.
Меропенем бусад эмүүдийн хувиралд орох ба уурагтай нэгдэх үйл явцад нөлөө үзүүлдэг эсэх талаар хийгдсэн судалгаа байхгүй. Гэвч меропенем сийвэнгийн уурагтай маш бага холбогдохыг тооцвол бусад эмүүдийг уурагт нэгдлээс нь түрэн гаргах нөлөө үзүүлдэггүй гэж ойлгож болно.
Карбапенемүүдийг вальпроевын хүчил агуулсан эмийн бэлдмэлтэй хамт хэрэглэхэд, 2 хоногийн хавсарсан эмчилгээний дараа сийвэн дэх вальпроевын хүчлийн концентраци 60-100% багасдаг болох нь тогтоогдсон. Тиймээс меропенем хэрэглэж байгаа өвчтөнд вальпроевын хүчил, натрийн вальпроат, вальпромид хэрэглэж болохгүй. («Хэрэглэхтэй холбоотой анхааруулга, сэрэмжлүүлэг»хэсгийг үзнэ үү).
Ууж хэрэглэдэг антикоагулянтууд (бүлэгнэлтийн эсрэг эмүүд)
Шууд бус антикоагулянтууд (жишээ нь ) бактерийн эсрэг бэлдмэлүүдтэй хамт хэрэглэх үед цусны бүлэгнэлтийн эсрэг үйлдэл нь ихэссэн талаар нэг бус удаа мэдээлэгдсэн. Гэвч цусны бүлэгнэлтийн эсрэг үйлдэл ихсэх нь антибиотикоос гадна халдварын шинж чанар, өвчтөний биеийн байдал болон наснаас хамаардаг. Тиймээс тухайн антибиотик бүлэгнэлтийн эсрэг үйлдэлд ( үзүүлэлтэд) хэрхэн нөлөөлөхийг урьдчилан таамаглахад төвөгтэй. Хэрэв антибиотик ба цус бүлэгнэлтийн эсрэг бэлдмэлүүдийг нэг зэрэг хэрэглэх шаардлагатай бол цусны бүлэгнэлтийн байдалд (INR үзүүлэлтэд) байнгын хяналт тавьж байх хэрэгтэй.
Хүүхдэд

Цочмог лейкеми (Acute leukemia)

Тархвар зүй

Шалтгаан

Эмгэг жам

Ангилал

Эмнэлзүй

Оношилгоо

Ялган оношилгоо

Эмчилгээ

Хүндрэл

Тавилан

Эх сурвалж

Меропенем (Meropenem)

Хэрэглэх арга ба тун

Фармакодинамик

Жирэмсэн болон хөхүүл үе

Тойм

Тодорхойлолт

Өвчний код (ICD-10)

Тархвар зүй

Шалтгаан

Эмгэг жам

Ангилал

Эмнэлзүй

Оношилгоо

Ялган оношилгоо

Эмчилгээ

Хүндрэл

Тавилан

Эх сурвалж

Хэрэглэх заалт

Эсрэг заалт

Хэрэглэх арга ба тун

Фармакодинамик

Жирэмсэн болон хөхүүл үе