А, В - Ангиллын эмийг өрх, сум, тосгоны эрүүл мэндийн төв, клиникүүд
С - Ангиллын эмийг нэгдсэн эмнэлэг, хэвтүүлэн эмчлэх ортой клиник, амаржих газар, тусгай эмнэлэгүүд,
D - Ангиллын эмийг зөвхөн төрөлжсөн мэргэшлийн эмнэлгийн эмч бичих эрхтэй
Варфарин хэрэглэж байгаа эмчлүүлэгчид Алтан цэгцүүхэй агуулсан ардын уламжлалт эмийн бэлдмэл/бүтээгдэхүүн хамт хэрэглэвэл варфарины сийвэн дэх концентрацийг бууруулж, эмчилгээний үр нөлөөг багасгадаг тул хамт хэрэглэж болохгүй.
Варфарин Никомед хоногт 1 удаа хэрэглэнэ. Эмчилгээний үргэлжлэх хугацааг эмч хэрэглэх заалтанд нийцүүлэн тогтооно.
Насанд хүрэгчид
Эмнэл зүйн нөхцөл байдлаас үндэслэн дээр бичигдсэнээс тунг хэтрүүлэн хэрэглэхийг зөвлөдөггүй. Өндөр тунгаас их тун нь цусны бүлэгнэлтийг саатуулах үйлдлийг даамжрах хүртэлх хугацааг богиносгодоггүй харин ч цус алдах эрсдэлийг ихэсгэдэг.
Эмчилгээний үеийн хяналт
ОУТХ-ны эмчилгээний түвшин
Хүүхдэд
Өндөр настан
Элэгний дутагдалтай эмчлүүлэгч
Бөөрний дутагдалтай эмчлүүлэгч
Тун хэтрэлт
Таагүй гаж нөлөөний илэрсэн давтамж нь дараах дарааллаар тархсан: маш элбэг (≥1/10); элбэг (≥1/100-ээс <1/10 хүртэл); цөөн (≥1/1000-ээс <1/100 хүртэл); ховор (≥1/10000-ээс <1/1000 хүртэл); маш ховор (<1/10000), давтамж тодорхойгүй (илрэлийн давтамжийг тооцох боломжгүй).
Маш элбэг:
Элбэг :
Цөөн:
Ховор:
Маш ховор:
Эмчилгээний өмнө, дараа эмийн бэлдмэлийн нөлөөнд үүсч болох бүх гаж нөлөөний тухай мэдээлэх шаардлагатай. Ингэснээр тухайн эмийн бэлдмэлийн үр дүн/эрсдэлийн харьцааны зураглалыг тасралтгүй хянаж болно.
Варфарин Никомед (ОУТХ багасна) бэлдмэлийн үр нөлөөг бууруулдаг эмүүд (жишээ нь фенобарбитал) (карбамазепин) Варфарин Никомед бэлдмэлийн үр нөлөөг ихэсгэх эмүүд (ОУТХ ихэснэ) Тирофибан Эптифибатил Клопидогрел Гепарин (флувастатин, симвастатин, розувастатин, гемфиброзил) (даназол, тестостерон) (клоксациллин, амоксициллин) (ципрофлоксацин, норфлоксацин) (азитромицин, кларитромицин, эритромицин) (флуконазол, итраконазол, кетоконазол, метронидазол) (ацетаминофен) (флуоксетин, флувоксамин, пароксетин, сертралин)
ОУТХ-г багасгадаг эсвэл ихэсгэдэг бодис
Бүлэг
Нэршил
Механизм
Зүрх судасны тогтолцоо
Холестерамин
Варфарины шимэгдэлт буурч, гэдэс элэгний эргэлтэнд нөлөөлнө.
Бозентан
Элгэнд CYP2C9/CYP3A4 –р варфарины хувирч өөрчлөгдөхийг өдөөнө.
Ходоод гэдсэнд нөлөөлөх эм
Апрепитант
CYP2C99-р варфарин хувирч өөрчлөгдөхийг өдөөнө.
Арьсанд хэрэглэх эм
Гризеовульфин
Гризеовульфин, варфарины харилцан үйлчлэлийн механизм тодорхойгүй.
Халдварын эсрэг бэлдмэлүүд
Диклоксациллин
Варфарины хувирал ихэснэ.
Рифампицин
Варфарины хувирал ихэснэ. Тухайн бэлдмэлтэй хамт хэрэглэхээс зайлсхийх хэрэгтэй.
Ритонавир
CYP2C9-р варфарин хувирахыг нөхцөлдүүлнэ.
Булчин, үе, ясны өвчний үед хэрэглэх эм
Феназон
Феназон, варфарины харилцан үйлчлэлийн механизм тодорхойгүй.
Төв мэдрэлийн тогтолцоо
Барбитуратууд
Варфарины хувирлыг ихэсгэнэ.
Таталдааны эсрэг бэлдмэл
Варфарины хувирлыг ихэсгэнэ.
Цитостатикууд
Аминоглютетимид
Варфарины хувирлыг ихэсгэнэ.
Азатиоприн
Варфарины шимэгдэлтийг бууруулж, хувирлыг ихэсгэнэ.
Невирапин
CYP2C9-р варфарин хувирахыг нөхцөлдүүлнэ.
Уламжлалт эмийн бэлдмэл
Алтан цэгцүүхэй
CYP P450-3A4 болон -1A2-р хувиралд орох варфарины хувирал түүнчлэн (R- варфарины хувирал) CYP P450-2C9-р хувиралд орохыг нөхцөлдүүлнэ (метаболизм S-варфарины хувирал). Алтан цэгцүүхэйн эмчилгээ дууссанаас хойш доод тал нь 2 долоо хоногийн дараа фермент өдөөх нөлөө илэрч болно.
Хүн орхоодой
Варфарины элгэнд хувирахыг өдөөдөг байж болзошгүй. Тухайн бэлдмэлийг хамт хэрэглэхээс зайлсхийх хэрэгтэй.
Хүнсний бүтээгдэхүүн
К аминдэм агуулсан хүнсний бүтээгдэхүүн (жишээ нь байцаа, авокадо, цэцэгт байцаа, бууцай)
Варфарины үйлдлийн эсрэг үйлдэл үзүүлнэ.
Бүлэг
Нэршил
Механизм
Цус, цус төлжүүлэх эрхтэн
Абциксимаб
Бүлэгнэлтийн хүчин зүйлийг дарангуйлна.
Ходоод гэдэсний зам, бодисын солилцоо
Цимедитин
Варфарины хувирал багасна.
Зүрх судасны тогтолцоо
Амиодарон
Нэг долоо хоног хамт хэрэглэсний дараа варфарины хувирал буурна. Уг үр нөлөө нь амиодароныг хэрэглэхээ больсоноос хойш 1-3сар хадгалагдаж болно.
Этакрины хүчил
Этакрины хүчил, варфарины харилцан үйлчлэлийн механизм тодорхойгүй.
Цусан дах липидийг бууруулах эмүүд
Цитохромын P450 2C9- болон 3A4-р хувиралд орохдоо өрсөлдөнө.
Пропафенон
Варфарины хувирал буурна.
Хинидин
Цусны бүлэгнүүлэх хүчин зүйл буурна.
Арьсанд хэрэглэх эм
Миконазол
Сийвэн дэх варфарины чөлөөт хэсэг ихсэж, ялангуяа варфарины клиренс буурна; цитохром Р450-р хувирах варфарины хувирал багасна
Шээс бэлгийн тогтолцоо, бэлгийн дааврууд
Стероид дааврууд
Варфарины хувирал багасч бүлэгнэх, фибринолизийн тогтолцоонд шууд нөлөөлнө.
Системийн хэрэглээтэй дааврууд
Бамбай булчирхайн даавар
К аминдэмийн хувирал ихсэнэ-бүлэгнүүлэх хүчин зүйлсээс хамаарна.
Халдварын эсрэг бэлдмэл
Пенициллиний бүлэг
Варфаринтай харилцан үйлчлэлийн механизм тодорхойгүй.
Хинолонууд
Варфарины хувирлыг хязгаарлана.
Макролидын бүлэг
Варфарины хувирлыг хязгаарлана.
Мөөгөнцөрийн эсрэг бэлдмэл
Варфарины хувирлыг хязгаарлана.
Хлорамфеникол
Варфарины хувирлыг хязгаарлана.
Сульфаметоксазол
Варфарины хувирлыг хязгаарлан, уурагтай холбоот хэсгээс түрэн зайлуулна.
Булчин, үе, ясны өвчинд хэрэглэх бэлдмэл
Ацетилсалицилын хүчил
Варфариныг сийвэнгийн альбуминаас салган, хувирлыг нь хязгаарлаж, аспирины тромбин багасгах шууд үйлдлийг, ходоод шархлаа үүсгэхийг багасгана.
Үрэвслийн эсрэг стероид бус бэлдмэл (ҮЭСББ)
Цитохром P450 2C9 ферментээр хувиралд орохдоо өрсөлдөнө .
Лефлуномид
CYP2C9-р хувиралд орох варфарины хувирлыг хязгаарлана.
Парацетамол
Варфарины хувирлыг хязгаарлах буюу бүлэгнэлтийн хүчин зүйл үүсэхэд нөлөөлнө. (энэ үйлдэл нь парацетамолыг хоногт 2гр-аас багаар хэрэглэхэд илэрдэггүй).
Фенилбутазон
Варфарины хувирлыг бууруулж, уурагтай холбоот хэсгээс салгана. Уг хослолыг хэрэглэхээс зайлсхийнэ.
Төв мэдрэлийн тогтолцоо
Таталдааны эсрэг бэлдмэл (фосфенитоин, фенитоин)
Варфариныг уурагтай холбоот хэсгээс салган, варфарины хувирлыг ихэсгэнэ.
Трамадол
Цитохромом P450 3A4-р хувиралд ороход өрсөлдөнө.
Сэтгэл гутралын эсрэг эмүүд
Серотонины эргэн орохыг сонгомлоор саатуулагчид (СЭОСС)
Варфарины хувирлыг хязгаарлана. СЭОСС нь цитохромын изофермент P450 2C9 (CYP2C9)-ийг хязгаарладаг гэж бодож болно. Энэ фермент нь нэн хүчтэй үйлдэлтэй S-варфарин изомерийг хувиргадаг. Үүний зэрэгцээ СЭОСС, варфарин нь альбуминтай бат бөх холбогддог. Хоёулаа ихэссэн үед аль нэг нь альбуминаас салах боломжтой.
Цитостатикууд
Фторурацил
Варфариныг хувиргадаг цитохрома P450 2C9 ферментийн нийлэгжилтийг бууруулна.
Капецитабин
CYP2C9 изоферментийг багасгана.
Иматиниб
Иматинабын улмаас изофермент CYP3A4 болон CYP2C9-тай хязгаарлагдмал өрсөлдөж, түүнчлэн CYP2D6-р хувиралд ордог варфарины хувирал хязгаарлагдана.
Ифосфамид
CYP3A4-г дарангуйлна.
Тамоксифен
Тамоксифен, варфарины харилцан үйлчлэлийн механизм тодорхойгүй.
Хорт зуршлын хамаарлын эмчилгээнд хэрэглэх бэлдмэл
Дисульфирам
Варфарины хувирлыг хязгаарлана.
Хүнсний бүтээгдэхүүн
Цангис
Цангис нь CYP2C9-р хувиралд ордог варфарины хувирлыг багасгана .
Бүлэг
Нэршил
Механизм
Биологийн идэвхт нэмэлт
Коэнзим-Q10
Коэнзим-Q10 нь К2 аминдэмтэй химийн бүтцийн хувьд нэг төрлийнх тул Коэнзим-Q10 варфарины үр нөлөөг дарангуйлж эсвэл ихэсгэж болзошгүй.
Бусад бодис
Алкоголь
Варфарины хувирлыг сэдээж эсвэл дарангуйлна.
Тээврийн хэрэгсэл жолоодох эсвэл аюултай машин механизм ашиглах чадварт нөлөөлөх нөлөө
Жирэмсэн
Хөхүүл
Савлагааны хэлбэр болон савлалт
Хадгалах нөхцөл
Хадгалах хугацаа
Үйлдвэрлэгч
Такеда Фарма Сп. з о.о., Лышковице, Польша
12 Ksiestwa Lowichkiego St., 99-420 Lyszkowice, Poland /
12, ул. Ксенства Ловицкего, 99-420 Лышковице, Польша