Лоринден Ц (Lorinden Ts) | ErdeMEDЭмгэг жам
Эмнэлзүйн шинж тэмдэг
Яаралтай тусламжийн менежмент
Оношилгоо
ЭХО
Мониторинг
Менежмент
Вазопрессор ба инотроп
→ Гиповолемийн шок
→ Кардиогений шок
→ Бөглөрөлтийн шок
→ Хувиарлалтын шок
Септикийн шок
Анафилаксийн шок
Неврогений шок
Refractory shock
Эх сурвалж
Үндсэн шалтгааны үед илрэх шинж тэмдгүүд: ж.нь., хоол боловсруулах замаас цус алдах үед, суулгалт - ↓ CVP
- ↓↓PCWP
- ↓ CO
- ↑ SVR
- ↑ HR
- ↓ SVO2
|
- Шингэн сэлбэх эмчилгээ
- Цус сэлбэх
- Гемостатикыг хянах
|
Кардиогений шок | - Зүрхний ишеми
- Хэм алдалт
- Хавхлагын эмгэгүүд
- Зүрхийг сонгомлоор хордуулдаг бодис, эмэнд өртөх
| - Хүйтэн хөлс даасан, захын мөчид хөлөрсөн чийглэг байх бөгөөд капиллярын эргэн дүүрэх хугацаа уртасна.
- JVP нэмэгдсэн, хүзүүний венүүд тэлсэн
- Зүрхний дутагдлын эмнэлзүйн шинжүүд
- Үндсэн шалтгааны үед илрэх шинж тэмдгүүд: ж.нь., цээжээр өвдөх, зүрх дэлсэх, ухаан алдах, шинэ шуугиан илрэх эсвэл өмнөх шуугиан нэмэгдэх
| - ↑ CVP
- ↑PCWP
- ↓↓ CO
- ↑ SVR
- Variable HR
- ↓ SVO2
| - Шингэний хариу урвалд тохируулан судсаар шингэн сэлбэх
- Инотроп дэмжлэг
- Вазопрессор хэрэглэх
- Диуретик хэрэглэх
- Давтан эмчилгээ, эсвэл шингэн тэсвэртэй хурц зүрхний дутагдлыг эмчлэх
|
Бөглөрөлт шок | - Баруун ховдлын диастолын дүүрэлт алдагдах
- Венийн буцах урсгал саатах (ж.нь., хүнд хэлбэрийн хий үүсч цээжний хөндий дэх даралт нэмэгдэх — )
- Ховдлын дараах ачаалал (afterload) нэмэгдэх
| - Хүйтэн хөлс даасан, захын мөчид хөлөрсөн чийглэг байх бөгөөд капиллярын эргэн дүүрэх хугацаа уртасна.
- JVP нэмэгдсэн, хүзүүний венүүд тэлсэн
- Үндсэн шалтгааны үед илрэх шинж тэмдгүүд: ж.нь., цээжээр өвдөх, амьсгалын шуугиан буурах, цагаан мөгөөрсөн хоолой хазайх, зүрхний авиа бүдэг сонсогдох, гүн венийн тромбозын () эмнэлзүйн шинжүүд илэрнэ.
| - ↑ CVP
- ↑ эсвэл ↓ PCWP
- ↓↓ CO
- ↑ SVR
- ↑ HR
- ↓ SVO2
| - Шингэн сэлбэх эмчилгээ
- Бөглөрлийг арилгах эмчилгээ, ж.нь.:
- Перикардиоцентез
- Зүүгээр хийн даралтыг багасгах, дараа нь гуурсаар цээж хөндийд дренаж тавих
- Бүлэнг уусгах эмчилгээ
|
Шокын төрөл, хураангуй |
|---|
Төрөл | Шокын шалтгаан | Ялган оношлох эмнэлзүйн шинжүүд | Гемодинамикийн параметрүүдийн өөрчлөлт | Эмчилгээний сонголт |
|---|
Хувиарлалтын шок | Септик шок (түгээмэл) | | - Эрт үед: арьс улайсан, халуун; капиллярын дүүрэлт хэвийн
- Хожуу үед: хүйтэн хөлс даасан, захын мөчид хөлөрсөн чийглэг байх бөгөөд капиллярын эргэн дүүрэх хугацаа уртасна.
- Сепсисийн шинжүүд: жишээ нь, халуурах, -ийн шалгуур үзүүлэлтүүд
- Үндсэн халдварын шинжүүд: жишээ нь, уушгины хатгалгааны хэв шинжит шинжүүд, менингизмус
| - ↓ CVP
- Хэвийн эсвэл ↓ PCWP
- ↑ эсвэл ↓CO
- ↓↓ SVR
- ↑ HR
- ↑ SVO2
| - Шингэн сэлбэх эмчилгээ
- Вазопрессор
- Антибиотик
- Халдварын шалтгааныг олж хянах
|
Анафилаксийн шок | | - Харшлын сэжигтэй эсвэл аллергентэй хавьтсан
- Богино хугацаанд эхэлсэн хэдэн минутаас хэдэн цагийн дотор
- Анафилаксын клиник шинж тэмдгүүд
| - ↓ CVP
- ↓↓PCWP
- ↑ эсвэл ↓CO
- ↓↓ SVR
- ↑ HR
- ↑ SVO2
| - Шингэн сэлбэх эмчилгээ
|
Нейрогенийн шок | - Төв мэдрэлийн эрхтэн тогтолцооны гэмтэл
| - Улайсан, халуун арьс
- Брадикарди
- Үндсэн өвчний шалтгааны шинжүүд: мэдрэлийн үйл ажиллагааны алдагдал
| - ↓ CVP
- ↓↓PCWP
- ↓ CO
- ↓↓ SVR
- ↓ HR
- Хэвийн эсвэл ↑ SVO2
| - Шингэн сэлбэх
- Вазопрессор хэрэглэх
- Брадикардийн үед хэрэглэх
|
Шокын үед гемодинамикт илрэх өөрчлөлтүүд |
|---|
Шок | Зүрхний минутын эзлэхүүн (CO) | Өмнөх ачаалал (ж.нь., PCWP) | Дараах ачаалал (ж.нь., SVR) | Шингэний хариу урвал үзүүлэх магадлал |
|---|
Гиповолемийн | | | | |
Кардиогений | | | | |
Бөглөрөлт | | | | |
Хувиарлалтын шок | - Неврогений үед: ↓
- Септик ба анафилаксийн үед
| | | |
Гишүүн болж бүх агуулгыг уншаарай.
Гишүүнчлэлийн эрхтэй бол нэвтэрч үзнэ үү.
Кортикостероидууд арьсаар дамжин шингэдэг. Тиймээс эмийг хэрэглэх үед кортикостероидын системийн гаж нөлөө (үүнд бөөрний дээд булчирхай дарангуйлах, цусан дахь кортизолын түвшин буурах, Кушингийн хам шинж) үүсэх эрсдэлтэй байдаг. Бүтээгдэхүүнийг арьсны том хэсэг, шарх, гэмтсэн арьсанд, өндөр тунгаар, удаан хугацаагаар хэрэглэхээс зайлсхийх хэрэгтэй. Эмчилгээний явцад бөөрний булчирхайн үйл ажиллагааг үе үе хянахыг зөвлөж байна. Цусан дахь кортизолын түвшинг AКТГ-ийг өдөөсний дараа тодорхойлох шаардлагатай.Эмчилгээний талбайд арьсны халдвар авсан тохиолдолд бактерийн эсрэг эсвэл мөөгөнцрийн эсрэг нэмэлт эмчилгээг хийнэ. Хэрэв халдварын шинж тэмдэг сайжрахгүй бол халдвар эдгэртэл түрхэхээ зогсооно. Глауком эсвэл катаракт үүсэх эрсдэлтэй тул бүтээгдэхүүнийг зовхи болон зовхины эргэн тойрны арьсанд бүү хэрэглэ. Глауком, катаракт өвчтэй хүмүүст бүү хэрэглээрэй, учир нь энэ нь өвчний шинж тэмдгийг улам хүндрүүлдэг. Нүд болон салст бүрхэвчид хүргэхээс зайлсхий.Нимгэн арьсанд кортикостероидын шингээлт нэмэгдэж, улмаар богино хугацааны дараа ч телеангиэктази, периоралис дерматит эсвэл арьсны үүсэх эрсдэл нэмэгддэг тул зайлшгүй шаардлагатай тохиолдолд нүүрний арьс, суга, цавьны арьсанд түрхэнэ.Эмийн бэлдмэлийг битүү боолт дор хэрэглэх нь онцгой тохиолдлуудад хязгаарлагдах ёстой, учир нь боолт нь кортикостероидын биед шингээлтийг ихэсгэдэг. Үүнээс гадна эпидермисийн хатингаршил, арьсны язрал, дахилтат халдвар үүсч болно.Арьсан доорх атрофийн нөхцөлд, ялангуяа өндөр настнуудад болгоомжтой хэрэглээрэй.Хайрст үлдийн үед кортикостероидуудыг хэсэг газарт хэрэглэх нь арьсны хэвийн бүтэц алдагдсанаас тэсвэржилт үүсэх, идээт псориаз үүсэх эрсдэл, ерөнхий хордлого зэрэг хэд хэдэн шалтгааны улмаас үүсэх аюултай байж болзошгүй тул бүтээгдэхүүнийг хайрст үлд өвчтэй хүмүүст онцгой болгоомжтой хэрэглээрэй. Харааны эмгэгКортикостероидын системийн болон хэсэг газрын хэрэглээний үр дүнд харааны эмгэг үүсч болно. Хэрэв өвчтөнд хараа бүдэгрэх эсвэл харааны бусад эмгэгийн шинж илэрвэл кортикостероидын системийн болон хэсэг газрын хэрэглээний дараа мэдээлэгдсэн ба катаракт, глауком эсвэл төвийн ийлдэс хориоретинопати (CSCR) зэрэг ховор тохиолдлуудыг тодорхойлохын тулд нүдний эмчтэй зөвлөлдөх шаардлагатай.Бага насны хүүхдэд2-оос дээш насны хүүхдэд болгоомжтой хэрэглээрэй.Хүүхдэд насанд хүрэгчидтэй харьцуулахад биеийн гадаргуугийн талбай, биеийн жингийн харьцаа өндөр байх тул гипоталамус-гипофиз-бөөрний дээд булчирхайн үйл ажиллагааг саатуулж, кортикостероидын шинж чанартай гаж нөлөө, өсөлт, хөгжлийн эмгэгүүд үүсч болно.Хэсэг газарт ялангуяа Лоринден Ц тосыг удаан хугацаагаар эсвэл битүү боолт дор хэрэглэвэл хэсэг газарт түрхсэн клиохинол нь мэдрэлийн хордлого үүсгэх эрсдэлтэй.Бусад эм, эмийн хэлбэрийн харилцан нөлөөХарилцан нөлөөний судалгаа хийгдээгүй.Ялангуяа эмийг өргөн талбайд болон удаан хугацаагаар хэрэглэхэд дархлааны хэвийн хариу урвал алдагдах эрсдэлтэй тул өвчтөнд салхин цэцэг өвчний эсрэг вакцин болон бусад дархлаажуулалтыг хэрэглэхгүй байх нь чухал юм. Лоринден Ц тос нь дархлаа дарангуйлагчдын нөлөөг нэмэгдүүлж, дархлаа өдөөгчидийн нөлөөг бууруулдаг.Төрөлт, , хөхүүл үед үзүүлэх нөлөөХэрэглэх арга ба тун
Гаж нөлөө
Гишүүн болж бүх агуулгыг уншаарай.
Гишүүнчлэлийн эрхтэй бол нэвтэрч үзнэ үү.