Мидиана (Midiana) | ErdeMED
Пиримидиний метаболизм
Дезоксирибонуклеотидуудын нийлэгжил
Эмнэлзүйн хэрэглээ
Эх сурвалж
Гишүүн болж бүх агуулгыг уншаарай.
Гишүүнчлэлийн эрхтэй бол нэвтэрч үзнэ үү.
- Нийлэгжлийн зам: Рибоз-5-фосфат → фосфорибозилпирофосфат → -5′-монофосфат (ИМФ) →
- -5′-монофосфат эсвэл
- Гуанозин-5′-монофосфат
II. Цагирагийн бүтцийн донорууд
Азот ба нүүрстөрөгчийн эх үүсвэрүүд дараах молекулаас бүрдэнэ:
Донорын төрөл | Нэгдэл | Үүрэг |
|---|
Азотын донор | | |
Азот ба нүүрстөрөгчийн донор | | |
Азотын донор | | - C6 байрлалд амин бүлэг өгнө
|
Нүүрстөрөгчийн донор | | |
Формил бүлгийн донор | - 2 молекул тетрагидрофолийн хүчил
| |
- Аденозин трифосфат – урвалуудын эхэн үед
- Гуанозин трифосфат – -ийн нийлэгжилд энерги дамжуулагч үүрэгтэйгээр ордог.
- ФРПФ нийлэгжил
- Урвал: Рибоз-5-фосфат + → ФРПФ + АМФ
- Фермент: Фосфорибозилпирофосфат-синтетаза
- ИМФ нийлэгжил
- Түлхүүр фермент: Глутамин–ФРПФ амидотрансфераза
- Эхний урвал: ФРПФ + глутамин → 5-фосфорибозиламин + глутамат + PPi
- Энэхүү урвалын фермент нь глутамин–ФРПП амидотрансфераза (ГФАТ) юм. Энэ фермент глутамины амин бүлгийг шилжүүлж, рибозын 1'-д холбож аминогрупп үүсгэдэг.
- Дараагийн шатуудад 10 дараалсан энзиматик урвал явагдаж ИМФ үүснэ. ИМФ нийлэгжих 10 энзиматик урвал:
- 5-фосфорибозиламин (ФРА) үүсэх: Фосфорибозилпирофосфат (ФРПФ) нь глутаминтай урвалд орж, амин бүлэг шилжүүлэн 5-фосфорибозиламин (ФРА) үүсгэнэ.
- Фермент: Глутамин–фосфорибозилпирофосфат амидотрансфераза
- Глицин нэмэгдэх: 5-фосфорибозиламин молекулд глицин нэгдэн глицинамид-рибонуклеотид (GAR) үүснэ.
- Фермент: Глицинамид-рибонуклеотид синтетаза. АТФ оролцоно.
- Формил бүлэг нэмэгдэх : глицинамид-рибонуклеотид нь N¹⁰-формил-тетрагидрофолийн хүчлээс формил бүлэг хүлээн авч формилглицинамид-рибонуклеотид (FGAR) болж хувирна.
- Фермент: GAR формилтрансфераза
- Донор: N¹⁰-формил-тетрагидрофолийн хүчил
- Глутамины амин бүлэг нэмэгдэх : формилглицинамид-рибонуклеотид нь глутамины амин бүлгийг хүлээн авч формиламиноглицинамид-рибонуклеотид (FGAM) болж хувирна.
- Фермент: Формиламиноглицинамид-рибонуклеотид синтетаза. АТФ оролцоно.
- Цикжих : FGAM нь цикжилдэж 5-аминоимидазол-рибонуклеотид (AIR)-г үүсгэнэ. Энэ нь урины үндсэн цагираг үүсэх эхлэл болдог.
- Фермент: 5-Аминоимидазол-рибонуклеотид синтетаза. АТФ оролцоно.
- Карбоксил бүлэг нэмэгдэх : 5-аминоимидазол-рибонуклеотид нь нүүрсхүчлийн хий (CO₂)-тэй урвалд орж 5-карбоксиламин-имидазол-рибонуклеотид (CAIR) болно.
- Фермент: 5-Аминоимидазол-рибонуклеотид карбоксилаза
- Аспартат нэмэгдэх : 5-карбоксиламин-имидазол-рибонуклеотид нь аспартаттай нэгдэн сукцинилкарбоксамидоимидазол-рибонуклеотид (SAICAR) үүсгэнэ.
- Фермент: сукцинил карбоксамидо имидазол-рибонуклеотид синтетаза. АТФ оролцоно.
- Фумарат ялгарах : сукцинилкарбоксамидоимидазол-рибонуклеотид нь фумаратаа алдаж 5-аминоимидазол-4-карбоксамидо-рибонуклеотид (AICAR) болж хувирна.
- Фермент: Аденилосукцинат лиаза
- Формил бүлэг нэмэгдэх : 5-аминоимидазол-4-карбоксамидо-рибонуклеотид нь дахин N¹⁰-формил-тетрагидрофолийн хүчлээс формил бүлэг хүлээн авч 5-формамидоимидазол-4-карбоксамидо-рибонуклеотид (FAICAR) үүсгэнэ.
- Фермент: Фосфорибозиламиноимидазолкарбоксамид формилтрансфераза
- Донор: N¹⁰-формил-тетрагидрофолийн хүчил
- Инозин монофосфат (ИМФ) үүсэх : 5-формамидоимидазол-4-карбоксамидо-рибонуклеотид нь усаа алдаж пурины бүрэн цагираг үүсгэн инозин монофосфат (ИМФ) болж хувирна.
- Фермент: Инозин монофосфат циклохидролаза
- Нэмэлт тайлбар:
- АТФ: 2, 4, 5, 7-р урвалуудад оролцоно.
- Тетрагидрофолат: 3 ба 9-р урвалуудад формил донор болж оролцоно.
- AIR үеэс цагираг үүсэж эхэлдэг ба 10-р урвалаар бүрэн пурин цагираг хаагдана.
V. IMP → AMP ба салбар замууд
- A. АМФ-ийн нийлэгжил
- -р шат: ИМФ + аспартат + → аденилосукцинат
- Фермент: Аденилосукцинат-синтетаза
- -р шат: Аденилосукцинат → АМФ + фумарат
- Фермент: Аденилосукцинат-лиаза
- Онцлог: Энергийн хувьд ГТФ ашигладаг → ГМФ-ийн замд АТФ ашигладагтай урвуу хамааралтай зохицуулга үүсгэдэг. ИМФ-ээс АМФ ба ГМФ үүсэх нь зөвхөн ферментүүдийн оролцоогоор төдийгүй энерги болон бүтээгдэхүүний хамаарлаар зохицуулагдана.
- ИМФ → АМФ хувиралд ГТФ шаардлагатай → ингэснээр ГТФ-ийн түвшин өндөр үед АМФ-ийн нийлэгжилт идэвхжинэ.
- ИМФ → ГМФ хувиралд АТФ шаардлагатай → ингэснээр АТФ-ийн түвшин өндөр үед ГМФ-ийн нийлэгжилт идэвхжинэ.
- Сөрөг эргэх холбоо: АМФ нь аденилосукцинат синтетаза ферментийг ГМФ нь ИМФ дегидрогеназа ферментийг тус тус дарангуйлдаг. Энэ нь нэгэн төрлийн пурины нуклеотид хэт хуримтлагдахаас сэргийлдэг зохицуулга юм.
- Аллостерик зохицуулга: ФРПФ нь пурины нийлэгжилтийн эхний шатны фермент болох глутамин-фосфорибозил амидотрансфераза-г идэвхжүүлдэг. Харин АМФ болон ГМФ нь уг ферментийг дарангуйлдаг.
- B. ГМФ-ийн нийлэгжил
- 1-р шат: ИМФ + H₂O + ⁺ → КМФ (ксантозин монофосфат)
- Фермент: ИМФ дегидрогеназа
- 2-р шат: КМФ + глутамин + АТФ → ГМФ
- Фермент: Гуанилат синтетаза
- Онцлог: АТФ ашиглагддаг → AMP болон GMP-ийн нийлэгжил хоорондоо зохицуулалттай явагддаг.
- ФРПФ нийлэгжилт: ФРПФ нь пурины суурийг шат дараалсан байдлаар нийлэгжүүлэхэд суурь бүтэц болж өгдөг.
- Урвал: Рибоз-5-фосфат + АТФ → фосфорибозилпирофосфат (ФРПФ) + АМФ
- Энзим: фосфорибозилпирофосфат синтетаза
VI. Фосфорилжилт ба NTP үүсэх
- ба АТФ-ийн үүсэлт: АМФ → АДФ → АТФ, АМФ → АДФ
- Фермент: аденилат-киназа
- Урвал: АМФ + АТФ ⇌ 2 АДФ → Энэ нь эс дэх фосфатын тэнцвэрийг хадгалах үүрэгтэй.
- АДФ → АТФ
- Фосфорил бүлэг (Pi) нэмэгдэнэ. Энерги эх үүсвэрээс хамааран дараах 2 замаар явагдана:
- Субстратын түвшний фосфорилжилт: Гликолиз ба Кребсийн мөчлөг дэх орлох зам.
- Жишээлбэл: Фосфоенолпируват (PEP) + АДФ → Пируват + АТФ
- Фермент: пируват киназа
- Исэлдэлтийн фосфорилжилт (Oxidative phosphorylation):
- Митохондрийн дотоод мембран дээр → Протон градиент → АТФ-синтаза энзим
- Урвал: АДФ + Pi → АТФ → Энерги нь электрон зөөвөрлөгчийн гинжин урвалаас (, ФАДН₂) үүсдэг.
- ба ГТФ-ийн үүсэлт ГМФ → ГДФ → ГТФ ГМФ → ГДФ → Гуанилат киназа энзимийн тусламжтайгаар
- Урвал: ГМФ + АТФ → ГДФ + АДФ ГДФ → ГТФ → Нуклеозиддифосфат киназа (NDK) энзим
- Урвал: ГДФ + АТФ ⇌ ГТФ + АДФ → Энэхүү урвал нь фосфат бүлгийг АТФ-аас ГДФ рүү шилжүүлж ГТФ үүсгэдэг. ГТФ нь уураг нийлэгжил, микротүбүлийн тогтвортой байдал, дохиоллын замууд (ж.нь., ) зэрэг олон чухал үүрэг гүйцэтгэнэ.
Фермент | Үүрэг |
|---|
- Нуклеозид монофосфат киназа (НМФК)
| - АМФ, ГМФ-г дифосфат болгон хувиргана
|
- Нуклеозид дифосфат киназа (НДФК)
| - АДФ, ГДФ-г трифосфат болгон хувиргана
|
АМФ-ийн замд ГТФ, ГМФ-ийн замд АТФ энерги өгдөг → урвуу хамааралтай зохицуулгын механизм.
- Пурины цагирагийн C2 ба C8 нь тетрагидрофолийн хүчлээс үүсэлтэй формил бүлгүүдээр бүрэлдэнэ.
- Тетрахидрофолат нь дигидрофолатаас редуктазын оролцоотой үүсдэг.
- Фолат дутлын үед нуклеотидийн нийлэгжил алдагдана.
Пурины нийлэгжилтийн ингибиторууд
- 6-Меркаптопурин (6-MP) ба
- Үйлдлийн механизм: Азатиоприн нь биед 6-меркаптопурин болж хувирна. 6-MP нь ФРПФ → ИМФ хувиралд өрсөлдөөнтэй саад учруулна. Мөн IMP-тэй төстэй бүтэцтэй тул IMP-ээс AMP ба GMP үүсэхийг хориглодог.
- Нөлөөлөл: de novo пурины нийлэгжил дарангуйлагдана. Хуваагдаж буй эсүүдэд нуклеотидын хомсдол үүсч, ДНХ нийлэгжил зогсоно.
- Эмгэг жамын хэрэглээ:
- Хорт хавдар: Ялангуяа цусны эмгэгүүд
- Дархлаа дарангуйлах: эрхтэн шилжүүлэн суулгалт, аутоиммун эмгэг
- Санамж:
- Тиопурин метилтрансфераза (TPMT) ферментийн генийн хувьслаас шалтгаалан зарим хүмүүст хордлого үүсч болзошгүй.
- -той хавсарч хэрэглэвэл хордлогын эрсдэл ихэснэ (учир нь 6-MP-ийн задралыг саатуулна).
-
- Үйлдлийн механизм: инозин монофосфат дегидрогеназ ферментийг саатуулна.
- IMP → XMP → GMP хувирах замыг тасалдуулна. Ялангуяа IMPDH II хэлбэр нь Т болон В лимфоцитүүдэд давамгай илэрдэг.
- Нөлөөлөл:
- ГМФ үүсэлт багасч РНХ, ДНХ-ийн нийлэгжил саатна.
- Дархлааны идэвхтэй лимфоцит эсүүд хуваагдах боломжгүй болно.
- Эмгэг жамын хэрэглээ:
- Дархлаа дарангуйлагч: эрхтэн шилжүүлэн суулгалтын дараа, системийн унаган дархлааны өвчнүүд
- Бусад: зарим вирусын халдварт
- Гаж нөлөө:
- Суулгалт, нейтропени, халдварын эрсдэл
- Тератоген нөлөөтэй тул жирэмсэн эхэд хэрэглэхийг хориглоно.
- Рибавирин (Ribavirin)
- Үйлдлийн механизм:
- Гуанозин аналог. IMPDH-г хориглон ГМФ үүсэхийг саатуулна.
- Мөн РНХ полимераза болон мРНХ-ийн бүрэн боловсролтыг (capping) тасалдуулна.
- Нөлөөлөл:
- Вирусын РНХ-ийн нийлэгжил тасалдаж, вирус үржих чадваргүй болно.
- Эмгэг жамын хэрэглээ:
- Хамтран хэрэглэхэд: Гепатит С вирус, Respiratory syncytial вирус-ийн шалтгаант уушгины хүнд халдвар
- Лассийн халуурал, туршилтын түвшинд бусад ховор вирусын халдвар
- Гаж нөлөө:
- Гемолитик анеми, тератоген нөлөө
- Эмэгтэйчүүд жирэмслэхээс 6 сар,
- Эрчүүд 6 сарын хугацаанд бэлгийн хавьтлын үед хамгаалалт хэрэглэх шаардлагатай.
Эмийн нэр | Үйлдлийн бай | Нөлөөлөл | Клиник хэрэглээ |
|---|
6-Меркаптопурин | | - Пурины нийлэгжил ↓ → ДНХ нийлэгжил ↓
| - Хорт хавдар, дархлаа дарангуйлалт
|
Азатиоприн | | |
Микофенолат мофетил | | - GMP үүсэлт ↓ → лимфоцитийн өсөлт ↓
| - Эрхтэн шилжүүлэлт, аутоиммун эмгэг
|
Рибавирин | - ИМФ дегидрогеназ + вирусын РНХ
| | - Гепатит С вирус, ба цөөн вирусын халдвар
|
Пурины дахин ашиглалт (Salvage pathway)
De novo нийлэгжил нь энерги их шаарддаг учраас эсүүд бүрэн задарч амжаагүй чөлөөт пурины сууриудыг дахин ашиглан нуклеотид үүсгэх salvage (дахин ашиглалт) замыг илүүд үздэг.
- ФРПФ + аденин → аденозин монофосфат (АМФ)
- Фермент: Аденин-фосфорибозилтрансфераза (APRT)
- ФРПФ + гипоксантин/гуанин → инозин монофосфат (ИМФ) / гуанозин монофосфат (ГМФ)
- Фермент: Гипоксантин–гуанин-фосфорибозилтрансфераза ()
Эдгээр урвалд ФРПФ нь рибозын бүрэлдэхүүн хэсгийг өгч, чөлөөт пурины суурьтай холбож шууд нуклеотид үүсгэдэг. Энэ нь АТФ, ГТФ зэрэг трифосфат нуклеотидууд руу фосфорилжих замд орох бэлтгэл суурь болдог.
- Клиник ач холбогдол Lesch–Nyhan хам шинж:
- HGPRT ферментийн генийн мутаци HGPRT ферментийн дутагдлаас үүдэлтэй.
- X хромосомоор удамших ховор удамшлын эмгэг.
- Энэ мутаци нь пурины дахин ашиглалтын замыг бүрэн саажуулдаг.
- Үүний улмаас de novo нийлэгжил хэт идэвхжиж шээсний хүчил их хэмжээгээр үүснэ → гиперурицеми.
- Гол шинжүүд:
Хэсэг | Клиник илрэл |
|---|
Мэдрэл | - Оюуны хомсдол, булчин таталдаа, гиперкинези
|
Зан байдал | - Өөрийгөө гэмтээх зан үйл (self-mutilation: уруул, хуруугаа хазах гэх мэт)
|
Бөөр/үе | |
Цус/биохими | - Гиперурицеми, урат талстууд, бөөрний дутагдал (хүнд тохиолдолд)
|
- Оношилгоо:
- Цусны биохимид шээсний хүчил ихэссэн
- HGPRT ферментийн идэвх 0–<1% байх
- Генетикийн шинжилгээгээр HPRT1 генийн мутаци батлагдана.
- Эмчилгээ:
- Аллопуринол буюу ксантин оксидазын дарангуйлагч → шээсний хүчил багасгана.
- Биеэ гэмтээх зан үйлийг хянах мэдрэлийн эмчилгээ, сэтгэцийн дэмжлэг
- Хөдөлгөөн заслын эмчилгээ, туслах хэрэгслүүд ашиглана.
Пурины задрал
Пурины нуклеотидууд нь шат дараалсан ферментийн урвалын үр дүнд шээсний хүчил болж задарна. Энэ процесс нь пурины цагирагийг бүрэн задлах боломжгүй байдгаас энгийн молекул болгон хуваах бус, исэлдүүлэн тогтвортой нэгдэл болох шээсний хүчил үүсгэх замаар дуусдаг.
- АМФ-ийн задралын зам:
- АМФ → Аденозин
- Фермент: 5'-нуклеотидаза.
- Үүрэг: Нуклеотидын фосфат хэсгийг гидролизлэн салгаж нуклеозид (аденозин) болгоно.
- Алдагдал: Ховор; гэхдээ энэ үе шат блокловол пурины задрал зогсоно.
- Аденозин → Инозин.
- Фермент: Аденозин деаминаза (ADA)
- Үүрэг: Аденозиныг дезаминаци (NH₂ бүлгийг салгах) замаар инозин болгон хувиргана. Ингэснээр NH₃ (аммиак) үүснэ.
- Эмгэг жам: ADA дутагдвал → (Severe Combined Immunodeficiency): Т лимфоцит устаж дархлааны хариу үгүй болно. Удамшлын ховор эмгэг.
- Инозин → Гипоксантин
- Фермент: Пурин нуклеозид фосфорилаза (PNP)
- Үүрэг: Инозиныг пурины суурь (гипоксантин) ба рибоз-1-фосфат болгон салгана. Рибоз-фосфат
- Эмгэг жам: PNP дутагдвал → дархлаа сулрах
- Гипоксантин → Ксантин → Шээсний хүчил
- Фермент: Ксантин оксидаза
- Үүрэг: Гипоксантин → Ксантин Ксантин → Шээсний хүчил. Электрон, H₂O2 үүсч болно.
- Эмгэг жам: Ксантин оксидаза идэвхжил ихсэх → гиперурицеми. Ксантин оксидаза-г аллопуринол-оор хоригловол → шээсний хүчлийн үүсэл буурна, тулай эмчлэгдэнэ.
- ГМФ-ийн задралын зам
- ГМФ → Гуанин
- Фермент: 5'-нуклеотидаза
- Үүрэг: Фосфат бүлгийг гидролизлэн салгаж нуклеозид үүсгэнэ. → Фосфатын алдагдал
- Гуанин → Ксантин
- Фермент: Гуанин деаминаза
- Үүрэг: Гуанин дахь амин бүлгийг –NH₂ зайлуулж кето бүлгээр орлуулна. → NH₃ алдагдана.
- Эмгэг жам: Энэхүү ферментийн дутагдалтай холбоотой өвчин цөөн боловч пурины задрал саатна.
- Ксантин → Шээсний хүчил
- Фермент: Ксантин оксидаза
- Үүрэг: Исэлдэлтийн урвалуудыг явуулж, электрон зөөгчөөр дамжуулан H₂O₂ үүсгэнэ.
- Эмгэг жам: Идэвхжил нь ихэсвэл: гиперурицеми, тулай Аллопуринол: энэхүү ферментийг хориглон шээсний хүчлийн хэмжээ бууруулна.
- КМФ-ийн задралын зам
- КМФ → Ксантозин
- Фермент: 5'-нуклеотидаза
- Үүрэг: КМФ-ийн фосфатыг салгаж ксантозин үүсгэнэ.
- Ксантозин → Ксантин
- Фермент: Ксантозин фосфорилаза (PNP адил үйлдэлтэй)
- Үүрэг: Рибоз-1-фосфатыг салгана. → Рибоз-1-фосфат алдагдана Тайлбар: Энэ шатанд нуклеозид → пурины суурь болж задрана.
- Ксантин → Шээсний хүчил
- Фермент: Ксантин оксидаза → Дээрх адил.
Нуклеотид | Завсрын нэгдлүүд | Эцсийн бүтээгдэхүүн | Гол ферментүүд |
|---|
АМФ | - Аденозин → Инозин → Гипоксантин → Ксантин
| | - ADA, PNP, Ксантин оксидаза
|
ГМФ | | | - Гуанин деаминаза, Ксантин оксидаза
|
КМФ | | | - Ксантозин фосфорилаза, Ксантин оксидаза
|
Арахис самар болон буурцагт харшилтай тохиолдолдВений судасны тромбоэмболи үүсгэх эрсдэлт хүчин зүйлстэй бол:Одоо болон өмнө (антикоагулянт хэрэглэж байгаа) нь вений судасны тромбоэмболитэй (гүн вений тромбоз, уушгины артерийн тромбоэмболи) байх/байсан Удамшлын болон олдмол вений судасны тромбоэмболи эмгэгтэй нь тогтоогдсон, жишээлбэл: идэвхжсэн С уурганд тэсвэртэй байх (Лейдены V фактор), , С уураг болон S уургийн дутагдал.Том талбай хамарсан мэс ажилбар нь удаан хугацаагаар хэвтрийн дэглэм барих тохиолдол “Авах арга хэмжээ болон Болгоомжлол” хэсгээс үзнэ үү.Вений судасны тромбоэмболи үүсгэх олон тооны эрсдэлт хүчин зүйлстэй байх “Авах арга хэмжээ болон Болгоомжлол” хэсгээс үзнэ үү.Артерийн судасны тромбоэмболи үүсгэх эрсдэлтэй байх. Ж: одоо артерийн судасны тромбоэмболитай байх, асуумжинд: зүрхний шигдээс, эсвэл урьдал эмгэг болох – байх Тархины судасны эмгэг: цус харвалт, асуумжинд эсвэл өмнө нь транзитор ишемийн атактай байхУдамшлын болон олдмол артерийн судасны тромбоэмболитай нь тогтоогдсон, жишээлбэл: гипергомоцистеинеми, антифосфолипидийн эсрэг биетэй байх (антикардиолидидийн эсрэг бие, волчаночный антикоагулянт)Асуумжинд мигрень эмгэг нь голомтод мэдрэлийн хам шинжтэй байх Артерийн судасны тромбоэмболи үүсгэх олон тооны эрсдэлт хүчин зүйлстэй байх “Авах арга хэмжээ болон Болгоомжлол” хэсгээс үзнэ үү. Эсвэл доор дурдьсан ноцтой эрсдлийн аль нэгтэй хавсарсан тохиолдолд:o Хүнд хэлбэрийн артерийн даралт ихсэлтo Илэрхий дислипопротеинемиОдоо эсвэл өмнө нь элэгний хүнд эмгэгтэй (элэгний ферментийн идэвхжилтийг хэвийн болгох) байсан/байх Хүнд хэлбэрийн бөөрний дутагдал болон цочмог бөөрний дутагдал Одоо эсвэл өмнө нь элэгний хавдартай (хортой болон хоргүй) байх/байсан Даавар хамааралт бэлгийн замын эрхтэний (бэлэг эрхтэн болон хөх) хавдартай эсвэл сэжиглэж байгаа тохиолдол Шалтгаан нь тодорхойгүй умайн цус алдалт4. Тусгай зааварчилгаа болон сэргийлэх арга хэмжээСэргийлэх арга хэмжээЭмэгтэй доор дурьдсан эмгэг эсвэл эрсдэлт хүчин зүйлстэй бол цаашид Мидиана® бэлдмэлийг хэрэглэх эсэхийг шийдэх шаардлагатай.Бэлдмэлийг хэрэглэх явцад өвчний явц хүндрэх эсвэл ямар нэгэн шинж тэмдэг илэрвэл энэ тухайгаа эмэгтэй эмчлэгч эмчид нэн даруй мэдэгдэж цаашид Мидиана® бэлдмэлийг хэрэглэх эсэхийг шийднэ.Цусны эргэлтийн тогтолцооны өөрчлөлтВений судасны тромбоэмболи үүсэх эрсдэлЖирэмслэлтээс хамгаалах дааврын нийлмэл бэлдмэлийг хэрэглэх явцад вений судасны тромбоэмболи үүсэх эрсдэл өндөр байдаг. , норгестимат эсвэл норэтистерон агуулсан бэлдмэлийг хэрэглэхэд вений судасны тромбоэмболи үүсэх эрсдэл бага байдаг. Харин бусад бэлдмэл болох Мидиана-г хэрэглэхэд уг эрсдэл хоёр дахин их нэмэгддэг. Тэгвэл энэ эрсдэл нь уг бэлдмэлийг хэрэглэх эсрэг заалтанд орохгүй ч уг бэлдмэлийг хэрэглэх эмэгтэйчүүдэд вений судасны тромбоэмболийг үүсэх эрсдэлтэйг хэлж ойлгуулах; түүнчлэн уг бэлдмэлийг хэрэглэх эхний жилд вений судасны тромбоэмболийг үүсэх эрсдэл маш өндөр байдагийг; мөн бэлдмэлийг дөрвөн долоо хоног завсарласны дараа дахин давтан хэрэглэхэд вений судасны тромбоэмболийг үүсэх эрсдэл маш өндөр байдагийг хэлж ойлгуулах шаардлагатай.Жирэмслэлтээс хамгаалах дааврын нийлмэл бэлдмэлийг хэрэглэдэггүй жирэмсэн биш эмэгтэйчүүдэд вений судасны тромбоэмболи үүсэх эрсдэл 10 000 эмэгтэйчүүдэд 2 тохиолдол илэрсэн. Гэхдээ дурын эмэгтэйг авч үзэхэд тухайн эмэгтэйд байгаа эрсдэл дотроос вений судасны тромбоэмболи үүсэх эрсдэл илүү өндөр байдаг нь ашиглагдсан (доорхоос үзнэ үү).Судалдааны үр дүнгээс үзэхэд дроспиренон агуулсан жирэмслэлтээс хамгаалах дааврын нийлмэл бэлдмэлийг хэрэглэдэг 10 000 эмэгтэйчүүдээс 9-12 тохиолдол илэрсэн. Энэ үзүүлэлтийг левоноргестрел агуулсан жирэмслэлтээс хамгаалах дааврын нийлмэл бэлдмэлийг хэрэглэдэг эмэгтэйчүүдтэй харьцуулахал 62 үзүүлэлттэй ойролцоо байв.Энэ бүртгэгдсэн хоёр тохиолдолд жирэмсэн болон төрсний дараа илрэх вений судасны тромбоэмболи жилд үүсэх тохиолдлын тоогоос бага байсан. Вений судасны тромбоэмболигаар 1-2%-нд нас баралтаар төгссөн.Жилд 10 000 эмэгтэйчүүдэд вений судасны тромбоэмболи эмгэг бүртгэгдсэн тохиолдлын тоо1Тандалт судалгааны үзүүлэлт дээр үндэслэн левоноргел агуулсан жирэмслэлтээс хамгаалах дааврын нийлмэл бэлдмэлийн эрсдэлт хүчин зүйлсийн давтамжийн үзүүлэлт.2Левоноргел агуулсан жирэмслэлтээс хамгаалах дааврын нийлмэл бэлдмэл хэрэглэсэн 10 000 эмэгтэйчүүдэд эрсдэлт хүчин зүйлсийн давтамжийн үзүүлэлт 2,3-3,6 байхад, Мидиана® бэлдмэлийнх 5-7 тохиолдолд байв.Босоогоор – жилд 10 000 эмэгтэйчүүдэд бүртгэгдсэн вений судасны тромбоэмболи эмгэг.Хэвтээгээр - жирэмслэлтээс хамгаалах дааврын нийлмэл бэлдмэл хэрэглэдэггүй эмэгтэйчүүд, левоноргестрел агуулсан жирэмслэлтээс хамгаалах дааврын нийлмэл бэлдмэл хэрэглэдэг эмэгтэйчүүд болон дроспиренон агуулсан жирэмслэлтээс хамгаалах дааврын нийлмэл бэлдмэл хэрэглэдэг эмэгтэйчүүд.Жирэмслэлтээс хамгаалах дааврын нийлмэл бэлдмэл хэрэглэдэг эмэгтэйчүүдэд вений судасны тромбоз үүсэх ховор тохиолдол байсан. Үүнд: элэгний, чацархайн, бөөрний болон нүдний вен болон артерийн тромбоз.Судасны тромбоз үүсгэх эрсдэлт хүчин зүйлЖирэмслэлтээс хамгаалах дааврын нийлмэл бэлдмэл хэрэглэдэг эмэгтэйчүүдэд вений тромбоэмболийн хүндрэл үүсэх нь уг эмэгтэйд олон тооны эрсдэлт хүчин зүйлс байгаатай холбоотой байдаг (доорхоос үзнэ үү).Мидиана® бэлдмэлийг олон тооны эрсдэлт хүчин зүйлстэй эмэгтэйчүүдэд хэрэглэхгүй өөрөөр хэлбэл өндөр хүчин зүйлс (“4.3” хэсгээс харна уу)-тэйд хамрагдана.Хэрэв эмэгтэйд хэд хэдэн эрсдэлд хүчин зүйлс байвал төдий чинээ вений тромбоэмболи үүсэх магадгал өндөр. Жирэмслэлтээс хамгаалах дааврын нийлмэл бэлдмэлийн үзүүлэх үр дүн болон эрсдэл нь сөрөг гэж үзвэл уг бэлдмэлийг хэрэглэхгүйг анхаар (“4.3” хэсгээс харна уу).Вений тромбоэмболи үүсгэх эрсдэлт хүчин зүйлсЭрсдэлт хүчин зүйлсТодотголТаргалалт (биеийн жингийн индекс 30кг/м2)Биеийн жингийн индекс ихсэх тусам эрсдэлт хүчин зүйл ихсэнэ.Ялангуяа, нэмэгдэлт зүйлс байгаа тохиолдолд.Удаан хугацаагаар хөдөлгөөнгүй байх (4-өөс дээш хугацаагаар онгоцонд нисэх), том талбай хамарсан мэс хагалгаа, доод мөч болон бага аарцагны эрхтэнд хагалгаа хийгдэх, мэдрэлийн мэс засал эсвэл том талбай хамарсан гэмтэл.Тодотгол: түр зуурын хөдөлгөөнгүй байх: 4-өөс дээш хугацаагаар онгоцонд нисэх, гүний вений тромбоз үүсгэх бусад эрсдэлт хүчин зүйлстэй байх.Энэ тохиолдолд наалт/мини-пили/үтрээний цагираг (төлөвлөгөөт хагалгааны өмнө болон дараа нь 4 долоо хоногийн турш хэрэглэхгүйг) болон хөдөлгөөнгүй байдлын хугацаа дууссанаас хойш 4 долоо хоногийн дараа уг бэлдмэдлийн хэрэглээг сэргээнэ. Жирэмслэлтээс сэргийлэхийн тулд бусад аргыг хэрэглэнэ.Хэрэв энэ тохиолдолд Мидиана® бэлдмэлийг зогсоогоогүй тохиолдолд антитромболитик бэлдмэлийг хэрэглэнэ.Гэр бүлийн асуумжинд гүний вений тромбозтой байх: ах, эгч болон эцэг эхэд нь 50 доош насанд уг эмгэгээр өвчилсөн тохиолдол.Уг эмэгтэйд удамшлын шинжтэй байж болзошгүй гэж үзэж байгаа тохиолдолд эмэгтэйг мэргэжлийн эмчид явуулна.Гүний вений тромбозтой байж болзошгүй эмгэгНас35-аас дээш насВений судасны өргөсөлт болон өнгөц тромбофлебит нь вений судасны тромбоз үүсгэдэг гэсэн нэгдмэл дүгнэлтэнд хүрээгүй байгаа.Вений судасны тромбоз үүсэх эрсдэл нь жирэмсэн эсвэл төрсний 6 долоо хоногийн дараа үүсэх магадлалтай (“4.6” хэсгээс харна уу).Вений судасны тромбозын (гүний вений тромбоз болон уушгины артерийн тромбоэмболи) эмнэлзүйн шинж тэмдэгЭмэгтэйд доорх шинж тэмдэг илэрвэл яаралтай эмнэлгийн тусламж авах шаардлагатай бөгөөд эмчид жирэмслэлтээс хамгаалах дааврын нийлмэл бэлдмэл хэрэглэдэг тухайгаа хэлэх шаардлагатай.Гүний вений тромбозын шинж тэмдэг:Доод мөчдийн нэг нь/эсвэл тавхай хавагнах, доод мөчдийн вений судсыг дагасан хаван үүсэхЯвах эсвэл зогсох үед мөөд мөч өвдөж хөндүүрлэхЭмгэгтэй доод мөч улайсан, тэр хэсэг газат хэм ихсэх.Уушгины артерийн тромбоэмболийн шинж тэмдэг:Гэнэт амьсгаадах, амьсгалын тоо олшрохГэнэт ханиалгах, цустай цэр гарахЦээжээр хүчтэй өвдөхИлэрхий хүчтэй толгой өвдөхПульс олшрох, тогтворгүй болохЭдгээр шинжээс жишээлбэл: ханиалга болон амьсгаадах нь өвөрмөц бус шинж бөгөөд үүний амьсгалын замын халдвартай ялган оношлох шаардлагатай.Бусад судас бөглөрсний шинж болох: гэнэт өвдөх, хавагнах болон мөчүүд хөхөрдөгийг анхаарна уу.Нүдний торлогийн судас бөглөрвөл ямар нэгэн өвдөлтгүйгээр хараа бүүдийхээс юм харахгүй сохордог. Эсвэл гэнэт юм харахгүй болдог онцлогтой.Артерийн тромбоэмболи үүсэх эрсдэлТандалт судалгааны дүгнэлтээс харахад жирэмслэлтээс хамгаалах дааврын нийлмэл бэлдмэл хэрэглэдэг эмэгтэйчүүдэд артерийн тромбоэмболи үүсэх эрсдэл өндөр байдаг. Жишээлбэл: зүрхний инфаркт болон тархины цусан эргэлтийн эмгэг болох – транзитор ишемийн атак, цус харвалт. Артерийн тромбоэмболийн хүндрэл нь үхэл ч хүргэж болдог. Артерийн тромбоэмболи үүсэх эрсдэлт хүчин зүйлсТархины цусан эргэлтийн өөрчлөлтийн сууринд жирэмслэлтээс хамгаалах дааврын нийлмэл бэлдмэлийг хэрэглэхэд артерийн тромбоэмболи үүсэх эрсдэлт хүчин зүйлс нь ихэсдэг (доорхи хүснэгтээс үзнэ үү). Уг эмэгтэйд нэг ноцтой эрсдэлт хүчин эсвэл олон тооны артерийн тромбоэмболи үүсгэх эрсдэлт зүйлстэй байвал уг эмэгтэйг артерийн тромбоэмболи үүсгэх өндөр эрсдэлтэй гэж үзэн Мидиана® бэлдмэлийг хэрэглэхгүй (“4.3” хэсгээс үзнэ үү).Хэрэв эмэгтэйд хэд хэдэн эрсдэлд хүчин зүйлс байвал төдий чинээ артерийн тромбоэмболи үүсэх магадгал өндөр. Жирэмслэлтээс хамгаалах дааврын нийлмэл бэлдмэлийн үзүүлэх үр дүн болон эрсдэл нь сөрөг гэж үзвэл уг бэлдмэлийг хэрэглэхгүйг анхаар (“4.3” хэсгээс харна уу).Артерийн тромбоэмболи үүсгэх эрсдэлт хүчин зүйлсТамхидалтХэрэв уг эмэгтэй жирэмслэлтээс хамгаалах бэлдмэлийг хэрэглэх сонирхолтой бол тамхинаас татгалзах шаардлагатай.35-аас дээш насны эмэгтэйчүүд цаашид тамхи татах сонирхолтой бол жирэмслэлтээс хамгаалах өөр аргыг сонгох шаардлагатай.Артерийн даралт ихсэх эмгэгЯлангуяа, нэмэгдэлт хүчилс байгаа тохиолдолд.МигреньЖирэмслэлтээс хамгаалах дааврын нийлмэл бэлдмэл хэрэглэдэг эмэгтэйчүүдэд мигрень эмгэгийн давтамж олширч, явц нь хүндрэх шинжтэй байдаг (ялангуяа, тархины цусны эргэлтийн эмгэг).Судастай холбоотой бусад тааламжгүй эмгэгЧихрийн шижин, гипергомоцистеинеми, зүрхний хавхлагын гажиг, фибрилляц, дислипопротеинеми болон системийн улаан чонон яр.Артерийн тромбоэмболийн шинж тэмдэгТархины цусан эргэлтийн цочмог өөрчлөлт:Гэнэт нүүрний булчин, дээд доод мөчүүд мэдээгүй болох эсвэл сулрах, ялангуя, нэг талынхЯвдал гэнэт өөрчлөгдөх, , тэнцвэр болон баримжаа алдагдахГэнэт ухаан санаа самуурах, будилж ээрэхНэг эсвэл хоёр нүдний хараа гэнэт огцом өөрчлөгдөхШалтгаан нь тодорхойгүй, гэнэт толгой удаан хугацаагаар өвдөхТаталтгүйгээр гэнэт ухаан алдаж унахЭдгээр шинж тэмдэг транзитор ишемийн атакийн шинж тэмдэг болохыг заана.Зүрхний шигдээсийн шинж тэмдэг:Өвдөлт, дискомфорт, цээж болон дээд доод мөчид дарах шинж, хүнд оргих, базах болон тэлэгдэх мэт шинж илрэхХодоод дүүрсэн мэт оргих, хоол боловсруулалт алдагдах, давчидах Хөлрөх, дотор муухайрах болон толгой эргэхБайнга ядрах, айдас түгшүүр болон амьсгаадахПульс олшрох болон тогтмол бус болохНэг ноцтой эрсдэлт хүчин зүйлстэй эсвэл олон тооны артери болон вений судасны эрсдэлт хүчин зүйлстэй бол уг бэлдмэлийг хэрэглэхгүй эсрэг заалтанд орно. Энэ тохиолдолд антикоагулянт бэлдмэлийг уг эмэгтэй хийх шаардлагатай. Жирэмслэлтээс хамгаалах дааврын нийлмэл бэлдмэл хэрэглэж байгаа эмэгтэйчүүдэд тромбозын шинж тэмдэг илэрвэл яаралтай эмчид хандах шаардлагатай. Хэрэв уг эмгэг тромбоз гэж сэжиглэж байгаа тохиолдол болон, эсвэл тромбоз гэж оношилсон тохиолдолд уг эмэгтэй жирэмслэлтээс хамгаалах дааврын нийлмэл бэлдмэлийн хэрэглээг яаралтай зогссоно. Зэрэгцээд антикоагулянт эмчилгээ нь тератоген үйлдэл үзүүлдэг учир зохимжит жирэмслэлтээс хамгаалах аргыг сонгоно.Түүнчлэн төрсний дараа тромбоэмболи үүсэх эрсдэл өндөр байдаг тул нэмэгдэл мэдээллийг (“4.6” хэсгээс үзнэ үү).Судасны хүнд эмгэгт хүргэдэг өвчинд: чихрийн шижин, ерөнхий чонон улаан яр, гемолитик-уремийн шинж, гэдэсний архаг эмгэг (Кроны эмгэг, өвөрмөц бус шархлаат колит)-ийг үед жирэмслэлтээс хамгаалах дааврын нийлмэл бэлдмэлийн хэрэглээг яаралтай зогсооно.Хавдрын эмгэгУмайн хүзүүний хавдар үүсгэх хамгийн эрсдэлт хүчин зүйл бол хүний папиллом вирусээр үүсгэгдсэн халдвар ордог. Зарим тандалт судалгааны дүнгээс үзэхэд жирэмслэлтээс хамгаалах дааврын нийлмэл бэлдмэлийг 5-аас дээш жил хэрэглэхэд умайн хүзүүний хавдар үүсгэдэг өндөр хүчин зүйлс оруулсан байдаг хэдий ч умайн хүзүүний хавдар үүсгэдэг бусад хүчин зүйлс болон бусад жирэмслэлтээс хамгаалдаг аргад ч мөн хамааралтай байсан.Метаанализын 54 тандалт судалгааны аргаас үзэхэд жирэмсэлтээс хамгаалах бэлдмэлийг удаан хугацаагаар хэрэглэсэн эмэгтэйчүүдэд хөхний хавдар үүсэх давтамж их байгаа (RR=1,24) боловч хөхний хавдрыг эрт оношилж байсан. Энэ нь тогтмол эмчийн үзлэгтэй холбоотой. Жирэмслэлтээс хамгаалах аргыг зогсоосон ч 10 жилийн хугацаанд хавдар үүсгэх эрсдэлт хүчин зүйлс мөн адил багассан. Жирэмслэлтээс хамгаалах дааврын нийлмэл бэлдмэлийг хэрэглэдэг эсэхээс үл хамааран 40-өөс өмнөх насны эмэгтэйчүүдэд хөхний хавдар цөөн тохиолддог. Хөхний хавдар үүсэх нь нас ахихтай шууд холбоотой. Жирэмслэлтээс хамгаалах бэлдмэлийг хэрэглэдэг эмэгтэйчүүдэд хөхний хавдар их биш тохиолддог. Хөхний хавдар үүсэх олон эрсдэлт хүчин зүйлийн нэг нь жирэмслэлтээс хамгаалах бэлдмэл юм. Эмэгтэйд жирэмслэлтээс хамгаалах бэлдмэл нь хөхний хавдар үүсгэдэг гэдгийг хэлж бэлдмэлийн давуу болон сөрөг талыг (хөх болон өндгөвчний хавдар) тооцолсны үндсэн дээр бэлдмэлийг хэрэглэх эсэхийг шийднэ. Жирэмслэлтээс хамгаалах дааврын нийлмэл бэлдмэлийг хэрэглэх явцад хөхний хавдрыг эрт оношилдог. Жирэмслэлтээс хамгаалах дааврын нийлмэл бэлдмэлийг хэрэглэдэг эмэгтэйчүүдийг жирэмслэлтээс хамгаалах дааврын нийлмэл бэлдмэлийг хэрэглэдэггүй эмэгтэйчүүтэй харьцуулахад хөхний хавдрын бага үедээр нь оношилж байсан.Жирэмсэлтээс хамгаалах дааврын нийлмэл бэлдмэлийг удаан хугацаагаар хэрэглэх явцад элэгний хортой болон хоргүй хавдар үүнэ. Ховор тохиолдолд элэгний хавдар нь дотуур цус алдалтыг үүсгэн нас баралтанд хүргэж байсан. Элэгний хэмжээ томрох болон дотуур цус алдалтыг цочмог хэвлийн өвдөлтөөс ялган оношлох нэг үзүүлэлт болохыг анхаар. Элэгний хортой хавдрын явц нь хүнд бөгөөд үхэлд хүргэдэг аюултай.Бусад тохиолдолМидиана® бэлдмэлийн найрлаганд дроспиренон агуулдаг бөгөөд энэ нь антагонист альдостероны үйлдэл болох калийг хамгаалах үйлдэл үзүүлдэг. Ихэнх тохиолдолд энэ бодис нь цусанд их хэмжээгээр калийг хуримтлуулж байгаагүй. Эмнэлзүйн судалгаанаас үзэхэд хөнгөн болон дунд явцтай бөөрний үйл ажиллагааны алдагталтай өвчтөнд калийг хадгалагч үйлдэлтэй дроспиреноныг хэрэглэхэд цусанд агуулагдах хэмжээ их биш байсан. Иймд бөөрний дутагдалтай, цусанд агуулагдах калийн хэмжээ их болон калийг хадгалагч бусад төрлийн бэлдмэлийн хэрэглэдэг эмэгтэйчүүдэд уг бэлдмэлийг хэрэглэхийн өмнө цусанд агуулагдах калийн хэмжээг хянах шаардлагатай. Тодруулбал: “Эмийн харилцан нөлөөлөл” хэсгээс үзнэ үү.Гипертриглицеридеми болон, эсвэл асуумжиндаа өөх тосны тэнцвэрийн алдагдалтай тохиолдолд жирэмслэлтээс хамгаалах дааврын нийлмэл бэлдмэлийг хэрэглэх явцад панкреатит үүсэх эрсдлийг тооцох шаардлагатай.Жирэмсэлтээс хамгаалах дааврын нийлмэл бэлдмэлийг удаан хугацаагаар хэрэглэх явцад эмэгтэй цусны даралт ихсэн шинж илэрдэг боловч энэ нь эмнэлзүйн ач холбогдолгүй. Харин цөөн тохиолдолд жирэмслэлтээс хамгаалах дааврын нийлмэл бэлдмэлийг зогсоох тохиолдол гарсан. Хэрэв жирэмслэлтээс хамгаалах дааврын нийлмэл бэлдмэлийг хэрэглэх явцад уг эмэгтэй артерийн даралт нь буурах хандлагагүй, эсвэл даралт бууруулах эмчилгээнд үр дүнгүй тохиолдолд жирэмслэлтээс хамгаалах дааврын нийлмэл бэлдмэлийн хэрэглээг зогсооно. Хэрэв даралт бууруулах бэлдмэлд эмэгтэйн артерийн даралт буурч хэвийн байдалд эргэн орвол энэ тохиолдолд жирэмслэлтээс хамгаалах дааврын нийлмэл бэлдмэлийн хэрэглээг зогссоох шаардлагагүй.Хэрэглэх арга ба тун
Гаж нөлөө
Фармакодинамик
Фармакокинетик
Эмийн харилцан үйлчлэл
Анхааруулга
Жирэмсэн болон хөхүүл үе
Гишүүн болж бүх агуулгыг уншаарай.
Гишүүнчлэлийн эрхтэй бол нэвтэрч үзнэ үү.