Мидиана (Midiana) | ErdeMED
Эпидемиологи
Этиологи
Эмгэг физиологи
Эмнэлзүйн шинж тэмдэг
Ялган оношилгоо
Сүрьеэгийн далд халдвар
Микобактерийн эсрэг эмүүд
Эмчилгээ
Уушгины бус сүрьеэ
Эмгэг судлал
Хүндрэлүүд
Урьдчилан сэргийлэлт
Жирэмсэнтэй хавсармал сүрьеэ өвчний менежмент
Үйлчлүүлэгчийн эрүүл мэндийн боловсрол
Эх сурвалж
Шинж тэмдэггүй
Халдварлахгүй
Нийт амьдралын хугацаанд идэвхтэй хэлбэрт шилжих магадлал 5–10%. Шинж тэмдэг илэрнэ Халдвартай Давшилтат хэлбэрийн анхдагч сүрьеэ нь дархлаа суларсан [1]
Шинж тэмдэг илэрнэ Халдвартай Дахин идэвхижсэн сүрьеэ уушгины дээд дэлбээ болон хөндийнүүдэд үүснэ
Оношилгоо
Туберкулины арьсны сорил (TST) эсвэл интерферон γ-г тодорхойлох шинжилгээ (IGRA ) Микробиологийн шинжилгээгээр баталгаажуулах: хүчилд тэсвэртэй бактерийг будах, ПГУ , эсвэл өсгөвөрДүрс оношилгоо: цээжний рентген эсвэл цээжний СТ
Эмчилгээ
Сонгодог эмчилгээ Изониазид PLUS рифапентинийг 3 сарын турш долоо хоног бүр өгөх ЭСВЭЛ рифампиныг өдөр бүр 4 сарын турш өгөх ЭСВЭЛ изониазид PLUS рифампинийг 3 сарын турш өдөр бүр өгөх Өөр сонголт: изониазидыг 6 эсвэл 9 сарын турш өдөр бүр өгөх Эрчимтэй үе: рифампин PLUS изониазид, пиразинамид эсвэл этамбутолыг 2 сарын турш Үргэлжлүүлэх үе: рифампин PLUS изониазидыг 4 сарын турш
Идэвхитэй сүрьеэ Тодорхойлолт: бүх төрлийн сүрьеэгийн халдвар болон өвчин нь эмнэлзүйн шинж тэмдэгтэй, үүнд анхдагч сүрьеэ болон дахин идэвхижсэн далд сүрьеэ мөн орно. [1] [6] [7] Онцлог [1] Уушгины сүрьеэ: ихэвчлэн идэвхитэй сүрьеэгийн хамгийн түгээмэл хэлбэр Уушгины бус сүрьеэ: Лимфаденит хэлбэрийн сүрьеэ болон плеврийн сүрьеэгийн хэлбэр түгээмэл тохиолддог. Оношилгоо: бациллыг амьсгалын замын шүүрэл эсвэл эдэд илрүүлнэ, микробиологийн шинжилгээний хариу дүрс оношилгооны хариу хоёр тохирч байвал идэвхитэй хэлбэрийн сүрьеэ [7] [8] Эмчилгээ Антибиотикуудын хослол, ихэвчлэн 6 сар үргэлжилнэ [9] Зарим тохиолдолд инвазив ажилбар [9] [10] Эмэнд тэсвэртэй сүрьеэ [11] Тодорхойлолт: нэг буюу хэд, хэдэн эмэнд тэсвэржилт үүссэн сүрьеэгийн хэлбэр Төрөл Рифампин-тэсвэртэй сүрьеэ (RR-TB ): рифампинд тэсвэртэй эсвэл бусад сүрьеэгийн эсрэг эмэнд тэсвэртэй Нэг эмэнд тэсвэртэй сүрьеэ: сүрьеэгийн эсрэг нэгдүгээр эгнээний эмнүүдэд тэсвэржилттэй Олон эмэнд тэсвэртэй сүрьеэ (MDR-TB): изониазид болон рифампины аль, алинд нь тэсвэртэй Маш олон эмэнд тэсвэртэй сүрьеэ (XDR-TB): Олон эмэнд тэсвэртэй сүрьеэг оролцуулаад фторхинолон бүлгийн антибиотикуудаас дор хаяж нэг болон хоёр дугаар эгнээний эмнүүдэд Шалтгаан Хавсарсан эмийн эмчилгээ буруу Эмийн эмчилгээний үргэлжлэх хугацаа, тун хангалтгүй байх Эмчилгээг дундаас нь орхих Эмийн чанар муу байх Эмэнд дасалтай сүрьеэгийн халдвартай хүнтэй ойрхон хамт байх
A15.6 Бактерсудлал ба эдсудлалаар баталсан хавсын сүрьеэTuberculous pleurisy, confirmed bacteriologically and histologically A15.7 Бактерсудлал ба эдсудлалаар баталсан амьсгалын замын анхдагч сүрьеэPrimary respiratory tuberculosis, confirmed bacteriologically and histologically A15.8 Бактерсудлал ба эдсудлалаар баталсан амьсгалын замын бусад сүрьеэOther respiratory tuberculosis, confirmed bacteriologically and histologically A15.9 Бактерсудлал ба эдсудлалаар батлагдсан амьсгалын замын тодорхойгүй сүрьеэRespiratory tuberculosis unspecified, confirmed bacteriologically and histologically A16.0 Бактерсудлал ба эдсудлалын шинжилгээ сөрөг уушгины сүрьеэTuberculosis of lung, bacteriologically and histologically negative A16.1 Бактерсудлал ба эдсудлалын шинжилгээ хийгээгүй уушгины сүрьеэTuberculosis of lung, bacteriological and histological examination not done A16.2 Бактерсудлал ба эдсудлалын шинжилгээгээр баталсан эсэх нь тодорхойгүй уушгины сүрьеэTuberculosis of lung, without mention of bacteriological or histological confirmation A16.3 Бактерсудлал ба эдсудлалын шинжилгээгээр баталсан эсэх нь тодорхойгүй цээжний булчирхайн сүрьеэTuberculosis of intrathoracic lymph nodes, without mention of bacteriological or histological confirmation A16.4 Бактерсудлал ба эдсудлалын шинжилгээгээр баталсан эсэх нь тодорхойгүй төвөнх, мөгөөрсөн хоолой, амьсгуурсны сүрьеэTuberculosis of larynx, trachea and bronchus, without mention of bacteriological or histological confirmation A16.5 Бактерсудлал ба эдсудлалын шинжилгээгээр баталсан эсэх нь тодорхойгүй сүрьеэгийн плевритTuberculous pleurisy, without mention of bacteriological or histological confirmation A16.7 Бактерсудлал ба эдсудлалын шинжилгээгээр баталсан эсэх нь тодорхойгүй амьсгалын эрхтэний анхдагч сүрьеэPrimary respiratory tuberculosis without mention of bacteriological or histological confirmation A16.8 Бактерсудлал ба эдсудлалын шинжилгээгээр баталсан эсэх нь тодорхойгүй амьсгалын бусад эрхтэний сүрьеэOther respiratory tuberculosis, without mention of bacteriological or histological confirmation A16.9 Бактерсудлал ба эдсудлалын шинжилгээгээр баталсан эсэх нь тодорхойгүй амьсгалын замын тодорхойгүй сүрьеэRespiratory tuberculosis unspecified, without mention of bacteriological or histological confirmation
Гишүүн болж бүх агуулгыг уншаарай.
Гишүүнчлэлийн эрхтэй бол нэвтэрч үзнэ үү.
Арахис самар болон буурцагт харшилтай тохиолдолд
Вений судасны тромбоэмболи үүсгэх эрсдэлт хүчин зүйлстэй бол: Одоо болон өмнө (антикоагулянт хэрэглэж байгаа) нь вений судасны тромбоэмболитэй (гүн вений тромбоз, уушгины артерийн тромбоэмболи) байх/байсан
Удамшлын болон олдмол вений судасны тромбоэмболи эмгэгтэй нь тогтоогдсон, жишээлбэл: идэвхжсэн С уурганд тэсвэртэй байх (Лейдены V фактор), антитромбин III , С уураг болон S уургийн дутагдал.
Том талбай хамарсан мэс ажилбар нь удаан хугацаагаар хэвтрийн дэглэм барих тохиолдол “Авах арга хэмжээ болон Болгоомжлол” хэсгээс үзнэ үү.
Вений судасны тромбоэмболи үүсгэх олон тооны эрсдэлт хүчин зүйлстэй байх “Авах арга хэмжээ болон Болгоомжлол” хэсгээс үзнэ үү. Артерийн судасны тромбоэмболи үүсгэх эрсдэлтэй байх. Ж: одоо артерийн судасны тромбоэмболитай байх, асуумжинд: зүрхний шигдээс , эсвэл урьдал эмгэг болох – зүрхний бахтай байх
Тархины судасны эмгэг: цус харвалт, асуумжинд эсвэл өмнө нь транзитор ишемийн атактай байх
Удамшлын болон олдмол артерийн судасны тромбоэмболитай нь тогтоогдсон, жишээлбэл: гипергомоцистеинеми, антифосфолипидийн эсрэг биетэй байх (антикардиолидидийн эсрэг бие, волчаночный антикоагулянт) Асуумжинд мигрень эмгэг нь голомтод мэдрэлийн хам шинжтэй байх
Артерийн судасны тромбоэмболи үүсгэх олон тооны эрсдэлт хүчин зүйлстэй байх “Авах арга хэмжээ болон Болгоомжлол” хэсгээс үзнэ үү. Эсвэл доор дурдьсан ноцтой эрсдлийн аль нэгтэй хавсарсан тохиолдолд:
o Хүнд хэлбэрийн артерийн даралт ихсэлт
o Илэрхий дислипопротеинеми Одоо эсвэл өмнө нь элэгний хүнд эмгэгтэй (элэгний ферментийн идэвхжилтийг хэвийн болгох) байсан/байх Хүнд хэлбэрийн бөөрний дутагдал болон цочмог бөөрний дутагдал Одоо эсвэл өмнө нь элэгний хавдартай (хортой болон хоргүй) байх/байсан Даавар хамааралт бэлгийн замын эрхтэний (бэлэг эрхтэн болон хөх ) хавдартай эсвэл сэжиглэж байгаа тохиолдол
Шалтгаан нь тодорхойгүй умайн цус алдалт
4. Тусгай зааварчилгаа болон сэргийлэх арга хэмжээ
Сэргийлэх арга хэмжээ
Эмэгтэй доор дурьдсан эмгэг эсвэл эрсдэлт хүчин зүйлстэй бол цаашид Мидиана® бэлдмэлийг хэрэглэх эсэхийг шийдэх шаардлагатай.
Бэлдмэлийг хэрэглэх явцад өвчний явц хүндрэх эсвэл ямар нэгэн шинж тэмдэг илэрвэл энэ тухайгаа эмэгтэй эмчлэгч эмчид нэн даруй мэдэгдэж цаашид Мидиана® бэлдмэлийг хэрэглэх эсэхийг шийднэ.
Цусны эргэлтийн тогтолцооны өөрчлөлт
Вений судасны тромбоэмболи үүсэх эрсдэл
Жирэмслэлтээс хамгаалах дааврын нийлмэл бэлдмэлийг хэрэглэх явцад вений судасны тромбоэмболи үүсэх эрсдэл өндөр байдаг. Левоноргестрел , норгестимат эсвэл норэтистерон агуулсан бэлдмэлийг хэрэглэхэд вений судасны тромбоэмболи үүсэх эрсдэл бага байдаг. Харин бусад бэлдмэл болох Мидиана-г хэрэглэхэд уг эрсдэл хоёр дахин их нэмэгддэг. Тэгвэл энэ эрсдэл нь уг бэлдмэлийг хэрэглэх эсрэг заалтанд орохгүй ч уг бэлдмэлийг хэрэглэх эмэгтэйчүүдэд вений судасны тромбоэмболийг үүсэх эрсдэлтэйг хэлж ойлгуулах; түүнчлэн уг бэлдмэлийг хэрэглэх эхний жилд вений судасны тромбоэмболийг үүсэх эрсдэл маш өндөр байдагийг; мөн бэлдмэлийг дөрвөн долоо хоног завсарласны дараа дахин давтан хэрэглэхэд вений судасны тромбоэмболийг үүсэх эрсдэл маш өндөр байдагийг хэлж ойлгуулах шаардлагатай.
Жирэмслэлтээс хамгаалах дааврын нийлмэл бэлдмэлийг хэрэглэдэггүй жирэмсэн биш эмэгтэйчүүдэд вений судасны тромбоэмболи үүсэх эрсдэл 10 000 эмэгтэйчүүдэд 2 тохиолдол илэрсэн. Гэхдээ дурын эмэгтэйг авч үзэхэд тухайн эмэгтэйд байгаа эрсдэл дотроос вений судасны тромбоэмболи үүсэх эрсдэл илүү өндөр байдаг нь ашиглагдсан (доорхоос үзнэ үү).
Судалдааны үр дүнгээс үзэхэд дроспиренон агуулсан жирэмслэлтээс хамгаалах дааврын нийлмэл бэлдмэлийг хэрэглэдэг 10 000 эмэгтэйчүүдээс 9-12 тохиолдол илэрсэн. Энэ үзүүлэлтийг левоноргестрел агуулсан жирэмслэлтээс хамгаалах дааврын нийлмэл бэлдмэлийг хэрэглэдэг эмэгтэйчүүдтэй харьцуулахал 62 үзүүлэлттэй ойролцоо байв.
Энэ бүртгэгдсэн хоёр тохиолдолд жирэмсэн болон төрсний дараа илрэх вений судасны тромбоэмболи жилд үүсэх тохиолдлын тоогоос бага байсан. Вений судасны тромбоэмболигаар 1-2%-нд нас баралтаар төгссөн.
Жилд 10 000 эмэгтэйчүүдэд вений судасны тромбоэмболи эмгэг бүртгэгдсэн тохиолдлын тоо
1Тандалт судалгааны үзүүлэлт дээр үндэслэн левоноргел агуулсан жирэмслэлтээс хамгаалах дааврын нийлмэл бэлдмэлийн эрсдэлт хүчин зүйлсийн давтамжийн үзүүлэлт.
2Левоноргел агуулсан жирэмслэлтээс хамгаалах дааврын нийлмэл бэлдмэл хэрэглэсэн 10 000 эмэгтэйчүүдэд эрсдэлт хүчин зүйлсийн давтамжийн үзүүлэлт 2,3-3,6 байхад, Мидиана® бэлдмэлийнх 5-7 тохиолдолд байв.
Босоогоор – жилд 10 000 эмэгтэйчүүдэд бүртгэгдсэн вений судасны тромбоэмболи эмгэг.
Хэвтээгээр - жирэмслэлтээс хамгаалах дааврын нийлмэл бэлдмэл хэрэглэдэггүй эмэгтэйчүүд, левоноргестрел агуулсан жирэмслэлтээс хамгаалах дааврын нийлмэл бэлдмэл хэрэглэдэг эмэгтэйчүүд болон дроспиренон агуулсан жирэмслэлтээс хамгаалах дааврын нийлмэл бэлдмэл хэрэглэдэг эмэгтэйчүүд.
Жирэмслэлтээс хамгаалах дааврын нийлмэл бэлдмэл хэрэглэдэг эмэгтэйчүүдэд вений судасны тромбоз үүсэх ховор тохиолдол байсан. Үүнд: элэгний, чацархайн, бөөрний болон нүдний вен болон артерийн тромбоз.
Судасны тромбоз үүсгэх эрсдэлт хүчин зүйл
Жирэмслэлтээс хамгаалах дааврын нийлмэл бэлдмэл хэрэглэдэг эмэгтэйчүүдэд вений тромбоэмболийн хүндрэл үүсэх нь уг эмэгтэйд олон тооны эрсдэлт хүчин зүйлс байгаатай холбоотой байдаг (доорхоос үзнэ үү).
Мидиана® бэлдмэлийг олон тооны эрсдэлт хүчин зүйлстэй эмэгтэйчүүдэд хэрэглэхгүй өөрөөр хэлбэл өндөр хүчин зүйлс (“4.3” хэсгээс харна уу)-тэйд хамрагдана.
Хэрэв эмэгтэйд хэд хэдэн эрсдэлд хүчин зүйлс байвал төдий чинээ вений тромбоэмболи үүсэх магадгал өндөр. Жирэмслэлтээс хамгаалах дааврын нийлмэл бэлдмэлийн үзүүлэх үр дүн болон эрсдэл нь сөрөг гэж үзвэл уг бэлдмэлийг хэрэглэхгүйг анхаар (“4.3” хэсгээс харна уу).
Вений тромбоэмболи үүсгэх эрсдэлт хүчин зүйлс
Эрсдэлт хүчин зүйлс
Тодотгол
Таргалалт (биеийн жингийн индекс 30кг/м2)
Биеийн жингийн индекс ихсэх тусам эрсдэлт хүчин зүйл ихсэнэ.
Ялангуяа, нэмэгдэлт зүйлс байгаа тохиолдолд.
Удаан хугацаагаар хөдөлгөөнгүй байх (4-өөс дээш хугацаагаар онгоцонд нисэх), том талбай хамарсан мэс хагалгаа, доод мөч болон бага аарцагны эрхтэнд хагалгаа хийгдэх, мэдрэлийн мэс засал эсвэл том талбай хамарсан гэмтэл.
Тодотгол: түр зуурын хөдөлгөөнгүй байх: 4-өөс дээш хугацаагаар онгоцонд нисэх, гүний вений тромбоз үүсгэх бусад эрсдэлт хүчин зүйлстэй байх.
Энэ тохиолдолд наалт/мини-пили/үтрээний цагираг (төлөвлөгөөт хагалгааны өмнө болон дараа нь 4 долоо хоногийн турш хэрэглэхгүйг) болон хөдөлгөөнгүй байдлын хугацаа дууссанаас хойш 4 долоо хоногийн дараа уг бэлдмэдлийн хэрэглээг сэргээнэ. Жирэмслэлтээс сэргийлэхийн тулд бусад аргыг хэрэглэнэ.
Хэрэв энэ тохиолдолд Мидиана® бэлдмэлийг зогсоогоогүй тохиолдолд антитромболитик бэлдмэлийг хэрэглэнэ.
Гэр бүлийн асуумжинд гүний вений тромбозтой байх: ах, эгч болон эцэг эхэд нь 50 доош насанд уг эмгэгээр өвчилсөн тохиолдол.
Уг эмэгтэйд удамшлын шинжтэй байж болзошгүй гэж үзэж байгаа тохиолдолд эмэгтэйг мэргэжлийн эмчид явуулна.
Гүний вений тромбозтой байж болзошгүй эмгэг
Нас
35-аас дээш нас
Вений судасны өргөсөлт болон өнгөц тромбофлебит нь вений судасны тромбоз үүсгэдэг гэсэн нэгдмэл дүгнэлтэнд хүрээгүй байгаа.
Вений судасны тромбоз үүсэх эрсдэл нь жирэмсэн эсвэл төрсний 6 долоо хоногийн дараа үүсэх магадлалтай (“4.6” хэсгээс харна уу).
Вений судасны тромбозын (гүний вений тромбоз болон уушгины артерийн тромбоэмболи) эмнэлзүйн шинж тэмдэг
Эмэгтэйд доорх шинж тэмдэг илэрвэл яаралтай эмнэлгийн тусламж авах шаардлагатай бөгөөд эмчид жирэмслэлтээс хамгаалах дааврын нийлмэл бэлдмэл хэрэглэдэг тухайгаа хэлэх шаардлагатай.
Гүний вений тромбозын шинж тэмдэг:
Доод мөчдийн нэг нь/эсвэл тавхай хавагнах, доод мөчдийн вений судсыг дагасан хаван үүсэх
Явах эсвэл зогсох үед мөөд мөч өвдөж хөндүүрлэх
Эмгэгтэй доод мөч улайсан, тэр хэсэг газат хэм ихсэх.
Уушгины артерийн тромбоэмболийн шинж тэмдэг:
Гэнэт амьсгаадах, амьсгалын тоо олшрох
Гэнэт ханиалгах, цустай цэр гарах
Цээжээр хүчтэй өвдөх
Илэрхий хүчтэй толгой өвдөх
Пульс олшрох, тогтворгүй болох
Эдгээр шинжээс жишээлбэл: ханиалга болон амьсгаадах нь өвөрмөц бус шинж бөгөөд үүний амьсгалын замын халдвартай ялган оношлох шаардлагатай.
Бусад судас бөглөрсний шинж болох: гэнэт өвдөх, хавагнах болон мөчүүд хөхөрдөгийг анхаарна уу.
Нүдний торлогийн судас бөглөрвөл ямар нэгэн өвдөлтгүйгээр хараа бүүдийхээс юм харахгүй сохордог. Эсвэл гэнэт юм харахгүй болдог онцлогтой.
Артерийн тромбоэмболи үүсэх эрсдэл Тандалт судалгааны дүгнэлтээс харахад жирэмслэлтээс хамгаалах дааврын нийлмэл бэлдмэл хэрэглэдэг эмэгтэйчүүдэд артерийн тромбоэмболи үүсэх эрсдэл өндөр байдаг. Жишээлбэл: зүрхний инфаркт болон тархины цусан эргэлтийн эмгэг болох – транзитор ишемийн атак, цус харвалт. Артерийн тромбоэмболийн хүндрэл нь үхэл ч хүргэж болдог.
Артерийн тромбоэмболи үүсэх эрсдэлт хүчин зүйлс
Тархины цусан эргэлтийн өөрчлөлтийн сууринд жирэмслэлтээс хамгаалах дааврын нийлмэл бэлдмэлийг хэрэглэхэд артерийн тромбоэмболи үүсэх эрсдэлт хүчин зүйлс нь ихэсдэг (доорхи хүснэгтээс үзнэ үү). Уг эмэгтэйд нэг ноцтой эрсдэлт хүчин эсвэл олон тооны артерийн тромбоэмболи үүсгэх эрсдэлт зүйлстэй байвал уг эмэгтэйг артерийн тромбоэмболи үүсгэх өндөр эрсдэлтэй гэж үзэн Мидиана® бэлдмэлийг хэрэглэхгүй (“4.3” хэсгээс үзнэ үү).
Хэрэв эмэгтэйд хэд хэдэн эрсдэлд хүчин зүйлс байвал төдий чинээ артерийн тромбоэмболи үүсэх магадгал өндөр. Жирэмслэлтээс хамгаалах дааврын нийлмэл бэлдмэлийн үзүүлэх үр дүн болон эрсдэл нь сөрөг гэж үзвэл уг бэлдмэлийг хэрэглэхгүйг анхаар (“4.3” хэсгээс харна уу).
Артерийн тромбоэмболи үүсгэх эрсдэлт хүчин зүйлс
Тамхидалт
Хэрэв уг эмэгтэй жирэмслэлтээс хамгаалах бэлдмэлийг хэрэглэх сонирхолтой бол тамхинаас татгалзах шаардлагатай.
35-аас дээш насны эмэгтэйчүүд цаашид тамхи татах сонирхолтой бол жирэмслэлтээс хамгаалах өөр аргыг сонгох шаардлагатай.
Артерийн даралт ихсэх эмгэг
Ялангуяа, нэмэгдэлт хүчилс байгаа тохиолдолд.
Мигрень
Жирэмслэлтээс хамгаалах дааврын нийлмэл бэлдмэл хэрэглэдэг эмэгтэйчүүдэд мигрень эмгэгийн давтамж олширч, явц нь хүндрэх шинжтэй байдаг (ялангуяа, тархины цусны эргэлтийн эмгэг).
Судастай холбоотой бусад тааламжгүй эмгэг
Чихрийн шижин, гипергомоцистеинеми, зүрхний хавхлагын гажиг, фибрилляц, дислипопротеинеми болон системийн улаан чонон яр.
Артерийн тромбоэмболийн шинж тэмдэг
Тархины цусан эргэлтийн цочмог өөрчлөлт:
Гэнэт нүүрний булчин, дээд доод мөчүүд мэдээгүй болох эсвэл сулрах, ялангуя, нэг талынх
Явдал гэнэт өөрчлөгдөх, толгой эргэх , тэнцвэр болон баримжаа алдагдах
Гэнэт ухаан санаа самуурах, будилж ээрэх
Нэг эсвэл хоёр нүдний хараа гэнэт огцом өөрчлөгдөх
Шалтгаан нь тодорхойгүй, гэнэт толгой удаан хугацаагаар өвдөх
Таталтгүйгээр гэнэт ухаан алдаж унах
Эдгээр шинж тэмдэг транзитор ишемийн атакийн шинж тэмдэг болохыг заана.
Зүрхний шигдээсийн шинж тэмдэг:
Өвдөлт, дискомфорт, цээж болон дээд доод мөчид дарах шинж, хүнд оргих, базах болон тэлэгдэх мэт шинж илрэх Ходоод дүүрсэн мэт оргих, хоол боловсруулалт алдагдах, давчидах
Хөлрөх, дотор муухайрах болон толгой эргэх
Байнга ядрах, айдас түгшүүр болон амьсгаадах
Пульс олшрох болон тогтмол бус болох
Нэг ноцтой эрсдэлт хүчин зүйлстэй эсвэл олон тооны артери болон вений судасны эрсдэлт хүчин зүйлстэй бол уг бэлдмэлийг хэрэглэхгүй эсрэг заалтанд орно. Энэ тохиолдолд антикоагулянт бэлдмэлийг уг эмэгтэй хийх шаардлагатай. Жирэмслэлтээс хамгаалах дааврын нийлмэл бэлдмэл хэрэглэж байгаа эмэгтэйчүүдэд тромбозын шинж тэмдэг илэрвэл яаралтай эмчид хандах шаардлагатай. Хэрэв уг эмгэг тромбоз гэж сэжиглэж байгаа тохиолдол болон, эсвэл тромбоз гэж оношилсон тохиолдолд уг эмэгтэй жирэмслэлтээс хамгаалах дааврын нийлмэл бэлдмэлийн хэрэглээг яаралтай зогссоно. Зэрэгцээд антикоагулянт эмчилгээ нь тератоген үйлдэл үзүүлдэг учир зохимжит жирэмслэлтээс хамгаалах аргыг сонгоно.
Түүнчлэн төрсний дараа тромбоэмболи үүсэх эрсдэл өндөр байдаг тул нэмэгдэл мэдээллийг (“4.6” хэсгээс үзнэ үү).
Судасны хүнд эмгэгт хүргэдэг өвчинд: чихрийн шижин, ерөнхий чонон улаан яр, гемолитик-уремийн шинж, гэдэсний архаг эмгэг (Кроны эмгэг, өвөрмөц бус шархлаат колит)-ийг үед жирэмслэлтээс хамгаалах дааврын нийлмэл бэлдмэлийн хэрэглээг яаралтай зогсооно.
Хавдрын эмгэг
Умайн хүзүүний хавдар үүсгэх хамгийн эрсдэлт хүчин зүйл бол хүний папиллом вирусээр үүсгэгдсэн халдвар ордог. Зарим тандалт судалгааны дүнгээс үзэхэд жирэмслэлтээс хамгаалах дааврын нийлмэл бэлдмэлийг 5-аас дээш жил хэрэглэхэд умайн хүзүүний хавдар үүсгэдэг өндөр хүчин зүйлс оруулсан байдаг хэдий ч умайн хүзүүний хавдар үүсгэдэг бусад хүчин зүйлс болон бусад жирэмслэлтээс хамгаалдаг аргад ч мөн хамааралтай байсан.
Метаанализын 54 тандалт судалгааны аргаас үзэхэд жирэмсэлтээс хамгаалах бэлдмэлийг удаан хугацаагаар хэрэглэсэн эмэгтэйчүүдэд хөхний хавдар үүсэх давтамж их байгаа (RR=1,24) боловч хөхний хавдрыг эрт оношилж байсан. Энэ нь тогтмол эмчийн үзлэгтэй холбоотой. Жирэмслэлтээс хамгаалах аргыг зогсоосон ч 10 жилийн хугацаанд хавдар үүсгэх эрсдэлт хүчин зүйлс мөн адил багассан. Жирэмслэлтээс хамгаалах дааврын нийлмэл бэлдмэлийг хэрэглэдэг эсэхээс үл хамааран 40-өөс өмнөх насны эмэгтэйчүүдэд хөхний хавдар цөөн тохиолддог. Хөхний хавдар үүсэх нь нас ахихтай шууд холбоотой. Жирэмслэлтээс хамгаалах бэлдмэлийг хэрэглэдэг эмэгтэйчүүдэд хөхний хавдар их биш тохиолддог. Хөхний хавдар үүсэх олон эрсдэлт хүчин зүйлийн нэг нь жирэмслэлтээс хамгаалах бэлдмэл юм. Эмэгтэйд жирэмслэлтээс хамгаалах бэлдмэл нь хөхний хавдар үүсгэдэг гэдгийг хэлж бэлдмэлийн давуу болон сөрөг талыг (хөх болон өндгөвчний хавдар) тооцолсны үндсэн дээр бэлдмэлийг хэрэглэх эсэхийг шийднэ. Жирэмслэлтээс хамгаалах дааврын нийлмэл бэлдмэлийг хэрэглэх явцад хөхний хавдрыг эрт оношилдог. Жирэмслэлтээс хамгаалах дааврын нийлмэл бэлдмэлийг хэрэглэдэг эмэгтэйчүүдийг жирэмслэлтээс хамгаалах дааврын нийлмэл бэлдмэлийг хэрэглэдэггүй эмэгтэйчүүтэй харьцуулахад хөхний хавдрын бага үедээр нь оношилж байсан. Жирэмсэлтээс хамгаалах дааврын нийлмэл бэлдмэлийг удаан хугацаагаар хэрэглэх явцад элэгний хортой болон хоргүй хавдар үүнэ. Ховор тохиолдолд элэгний хавдар нь дотуур цус алдалтыг үүсгэн нас баралтанд хүргэж байсан. Элэгний хэмжээ томрох болон дотуур цус алдалтыг цочмог хэвлийн өвдөлтөөс ялган оношлох нэг үзүүлэлт болохыг анхаар.
Элэгний хортой хавдрын явц нь хүнд бөгөөд үхэлд хүргэдэг аюултай.
Бусад тохиолдол
Мидиана® бэлдмэлийн найрлаганд дроспиренон агуулдаг бөгөөд энэ нь антагонист альдостероны үйлдэл болох калийг хамгаалах үйлдэл үзүүлдэг. Ихэнх тохиолдолд энэ бодис нь цусанд их хэмжээгээр калийг хуримтлуулж байгаагүй. Эмнэлзүйн судалгаанаас үзэхэд хөнгөн болон дунд явцтай бөөрний үйл ажиллагааны алдагталтай өвчтөнд калийг хадгалагч үйлдэлтэй дроспиреноныг хэрэглэхэд цусанд агуулагдах хэмжээ их биш байсан. Иймд бөөрний дутагдалтай, цусанд агуулагдах калийн хэмжээ их болон калийг хадгалагч бусад төрлийн бэлдмэлийн хэрэглэдэг эмэгтэйчүүдэд уг бэлдмэлийг хэрэглэхийн өмнө цусанд агуулагдах калийн хэмжээг хянах шаардлагатай. Тодруулбал: “Эмийн харилцан нөлөөлөл” хэсгээс үзнэ үү.
Гипертриглицеридеми болон, эсвэл асуумжиндаа өөх тосны тэнцвэрийн алдагдалтай тохиолдолд жирэмслэлтээс хамгаалах дааврын нийлмэл бэлдмэлийг хэрэглэх явцад панкреатит үүсэх эрсдлийг тооцох шаардлагатай.
Жирэмсэлтээс хамгаалах дааврын нийлмэл бэлдмэлийг удаан хугацаагаар хэрэглэх явцад эмэгтэй цусны даралт ихсэн шинж илэрдэг боловч энэ нь эмнэлзүйн ач холбогдолгүй. Харин цөөн тохиолдолд жирэмслэлтээс хамгаалах дааврын нийлмэл бэлдмэлийг зогсоох тохиолдол гарсан. Хэрэв жирэмслэлтээс хамгаалах дааврын нийлмэл бэлдмэлийг хэрэглэх явцад уг эмэгтэй артерийн даралт нь буурах хандлагагүй, эсвэл даралт бууруулах эмчилгээнд үр дүнгүй тохиолдолд жирэмслэлтээс хамгаалах дааврын нийлмэл бэлдмэлийн хэрэглээг зогсооно. Хэрэв даралт бууруулах бэлдмэлд эмэгтэйн артерийн даралт буурч хэвийн байдалд эргэн орвол энэ тохиолдолд жирэмслэлтээс хамгаалах дааврын нийлмэл бэлдмэлийн хэрэглээг зогссоох шаардлагагүй.
Хэрэглэх арга ба тун
Гаж нөлөө
Фармакодинамик
Фармакокинетик
Эмийн харилцан үйлчлэл
Анхааруулга
Жирэмсэн болон хөхүүл үе Гишүүн болж бүх агуулгыг уншаарай.
Гишүүнчлэлийн эрхтэй бол нэвтэрч үзнэ үү.