Нифедипин (Nifedipin) | ErdeMED
Хэт мэдрэгшил, харшилт өвчнүүд (Hypersensitivity reactions, allergic diseases)
Төрөл I (Type I) - IgE хамаарал бүхий хариу урвал
Төрөл II (Type II) - Цитотоксик хариу урвал (Агранулоцитоз)
Төрөл III (Type III) - Иммункомплекс хариу урвал
Төрөл IV (Type IV) - Т эсийн хамааралт хариу урвал
Атопи (Atopy)
Харшлын солбицох урвал (Cross-allergy)
Шавжийн хорийн харшил (Insect venom allergy)
Эмийн мэдрэгших урвал (Drug hypersensitivity reactions)
Ялган оношилгоо
Эх сурвалж Гишүүн болж бүх агуулгыг уншаарай.
Гишүүнчлэлийн эрхтэй бол нэвтэрч үзнэ үү.
Урьдчилан үүссэн IgE эсрэг бие шигүү мөхлөгт эс, базофилийн гадагууд байрлаж чөлөөт эсрэг төрөгчтэй холбогдоно. Эсийн мөхлөг задрах үед гистамин, бусад үрэвслийн медиатор уургууд ялгарна. Харшил эсвэл цус сэлбэлтийн дараах анафилаксийн урвал Анафилакс Эмийн харшил Хүнсний харшил Шавжны хорны харшил Амьсгалаар орж ирж буй эсвэл хүрээлэн буй орчны аллергенд хариу урвал үзүүлэх астма , харшлын ринит , атопи.
II хэлбэр: цитотоксик
IgM эсвэл IgG эсрэг бие эдийн антигенуудтай холбогдоно. Дархан бүрдэл идэвхжиж эсийг хайлуулах эсвэл фагоцитоз хийнэ. Эсрэг бие хамааралт-эс хордуулах урвал (ж.нь., NK эс) Эсрэг бие эсийн үйл ажиллагааг алдагдуулдаг. Эсийг задлана Цус сэлбэлтийн дараах цочмог цус задрал Аутоиммуны шалтгаант цус задралын цус багадалт Нярай эсвэл ургийн цус задралын эмгэг Дархлааны шалтгаант тромбоцитопени Эмийн шалтгаант нейтрофени, агранулоцитоз Хорт цус багадалт Үрэвсэл Эсийн үйл ажиллагаа алдагдах Грейвсийн өвчин Буллёзный пемфигоид Пемфигус вулгарис Миастени гравис
III хэлбэр: дархан бүрдэл хамааралт урвал
IgG эсрэг бие эргэлдэж буй антигентэй холбогдоно. Дархан бүрдэл тодорхой эдэд үүсч хуримтлагдана Эдэд хуримтлагдсан дархан бүрдэл хавсаргын тогтолцоог идэвхжүүлж нейтрофилүүдийг дуудна. Нейтрофилийн хайлуулалт эсвэл эсийг фагоцитозийн замаар залгина Сийвэнгийн өвчин Сийвэнгийн өвчин-төст хариу урвал Arthus reaction Эмийн шалтгаант хэт мэдрэгшлийн васкулит Хэт мэдрэгшлийн пневмонит Полиартерит нодозах Стрептококкийн дараах гломерулонефрит IgA нефропати Мембранжилт нефропати Системийн чонон хөрвөс (SLE )
IV хэлбэр: аажим (Т эс хамааралт урвал)
Мэдрэгшсэн Т лимфоциттэй антиген холбогдоно Мэдрэгшсэн CD4+T эсүүд нь антиген илчлэгч эсүүдийн илчилсэн антигентэй холбогдоно → үрэвслийн цитокинууд ялгарна → макрофаг идэвхжинэ Мэдрэгшсэн CD8+ Т эсүүд соматик эсийн гадаргуу дээр илэрсэн антигенуудтай холбогдоно → эс хамааралт эс хордуулах урвал cell-mediated cytotoxicity Цочмог, архаг суулгац ховхрох урвал Графт версус хост өвчин Хавьтлын дерматит Сүрьеэгийн далд халдварыг илрүүлэх арьсны мантуугийн сорил Кандидын арьсны сорил Эмийн харшил, үүнд: Стивен-Джонсон синдром Хорт арьсны үхжил (Toxic epidermal necrolysis) Эозинофилээр өдөөгдсөн системийн шинж тэмдэг бүхий эмийн хариу урвал DRESS Тархмал хатуурал Хашимотогийн тиреоидит* Ревматоид артрит *1-р хэлбэрийн чихрийн шижин * * Аутоэсрэг бие илэрнэ
Гаж нөлөө, тодорхойгүйAdverse effect, unspecified
Z88.0 Хувийн өгүүлэмжид пенициллинд харшилтайPersonal history of allergy to penicillin Z88.1 Хувийн өгүүлэмжид бусад антибиотикт харшилтайPersonal history of allergy to other antibiotic agents Z88.2 Хувийн өгүүлэмжид сульфаниламидын бэлдмэлд харшилтайPersonal history of allergy to sulfonamides Z88.3 Хувийн өгүүлэмжид бусад халдварын эсрэг бэлдмэлд харшилтайPersonal history of allergy to other anti-infective agents Z88.4 Хувийн өгүүлэмжид мэдээгүйжүүлэх бэлдмэлд харшилтайPersonal history of allergy to anaesthetic agent Z88.5 Хувийн өгүүлэмжид хар тамхины бэлдмэлд харшилтайPersonal history of allergy to narcotic agent Z88.6 Хувийн өгүүлэмжид өвдөлт намдаах бэлдмэлд харшилтайPersonal history of allergy to analgesic agent Z88.7 Хувийн өгүүлэмжид ийлдэс буюу вакцинд харшилтайPersonal history of allergy to serum and vaccine Z88.8 Хувийн өгүүлэмжид бусад эм, биологийн бэлдмэлд харшилтайPersonal history of allergy to other drugs, medicaments and biological substances Z88.9 Хувийн өгүүлэмжид тодорхойгүй эм, биологийн бэлдмэлд харшилтайPersonal history of allergy to unspecified drugs, medicaments and biological substances Шок нь амь насанд аюултай цусны эргэлтийн хүнд хэлбэрийн дутагдал бөгөөд эд, эсийн гипокси, микроциркуляцийн (хэсэг газрын бичил эргэлт) алдагдалд хүргэдэг.
Бусад эмийн бэлдмэлүүд ба эмийн хэлбэрүүдтэй харилцан нөлөөлөл:
o Нифедипинийг артерийн даралт бууруулах бэлдмэл, бетта блокаторууд, шээс хөөх эм, нитроглицерин ба хяналттай чөлөөлөгддөг изосорбид зэрэг эмийн бэлдмэлийн аль нэгтэй нь хамт хэрэглэх тохиолдолд түүний синергист үйлдлийг харгалзан үзэх шаардлагатай.
Дигоксин
o Нифедипин нь цусны сийвэн дэх дигоксины концентрацийг нэмэгдүүлж болзошгүй. Нифедипиний тунг ихэсгэх мөн эмчилгээг зогсоох замаар нифедипиний эмчилгээний эхэн үед дигоксины цусны сийвэн дэх концентрацийг хянах шаардлагатай.
Магнийн сульфат
o Нифедипин нь магнийн сульфатын хоруу чанар болох мэдрэл булчингийн хориг үүсгэх нөлөөг ихэсгэнэ. Нифедипин болон магнийн сульфатыг хамт хэрэглэх нь аюултай бөгөөд өвчтөний амь насанд аюул учруулж болзошгүй учир эдгээр эмийг хамтад нь хэрэглэхийг зөвлөдөггүй.
Циметидин
o Нифедипин болон циметидиныг хамт хэрэглэх тохиолдолд нифедипины цусны сийвэн дэх концентрацийг нэмэгдүүлэх ба түүний даралт бууруулах нөлөөг ихэсгэж болзошгүй. Циметидин нь цитохром CYP3А4 изоферментийн үйлдлийг дарангуйлна. Циметидин хэрэглэж буй өвчтнүүдэд нифедипиний тунг аажим нэмэх замаар анхаарал болгоомжтой хэрэглэнэ.
o Хинупристин, далфопристин нь цусны сийвэн дэх нифедипиний түвшинг нэмэгдүүлдэг.
Фенитоин , карбамазепин
o Нифедипинийг хамт хэрэглэсэн тохиолдолд цусны сийвэн дэх карбамазепин болон фенитоины концентрацийг нэмэгдүүлж болзошгүй. Нифедипин, фенитоин эсвэл карбамезапин нэгэнт хэрэглэж буй өвчтөн эмнэлгийн нарийн хяналтанд байлгах шаардлагатай. Цусны сийвэн дэх карбамазепин болон фенитоины концентраци ихэссэн эсвэл хоруу чанар илэрсэн тохиолдолд эдгээр эмийн тунг бууруулах арга хэмжээ авах шаардлагатай.
Хинидин
o Нифедипин нь хинидиний цусны сийвэн дэх концентрацийг багасгадаг бөгөөд хинидин хэрэглэж байгаа үед нифедипиний үйлдэлд мэдрэг чанарыг ихэсгэж болзошгүй. Хинидин хэрэглэж байгаа өвчтөн нифедипиний эмчилгээг эхэлбэл нифедипиний гаж нөлөө илэрч болзошгүй тул анхаарал болгоомжлол шаардлагатай. Нифедипиний эмчилгээ эхлэхээс өмнө болон эмчилгээ дуусах үйл явцад цусны сийвэн дэх хинидины түвшинг хянах; мөн хинидины тунг багасгах шаардлагатай.
Теофиллин
o Нифедипин болон теофиллиныг хамт хэрэглэх тохиолдолд цусны сийвэн дэх теофиллины концентраци ихсэх, багасах буюу эсвэл өөрчлөгдөхгүй байж болно. Цусны сийвэн дэх теофиллины концентрацийг хянаж байх мөн шаардлагатай тохиолдолд тунг нь зохицуулахыг зөвлөдөг.
Рифампицин o Нифедипин болон рифампициныг хамт хэрэглэх тохиолдолд цусны сийвэн дэх нифедипиний концентраци багасаж болзошгүй ба үүнийг даган түүний эмчилгээний үйлдэл буурч болно. Зүрхний бахын өвчин хөдлөл эсвэл цусны даралт ихсэлттэй үед нифедипин болон рифампицин хамт хэрэглэх тохиолдолд нифедипиний тунг ихэсгэх шаардлагатай.
o Дилтиазем нь нифедипиний уусалтыг багасгаж, тунгийн алдагдалд хүргэж болзошгүй.
Винкристин
o Нифедипинийг винкристинтэй хамт хэрэглэсэн тохиолдолд винкристины ялгаралт буурах тохиолдол ажиглагдсан.
Цефалоспорин
o Нифедипин болон цефалоспориныг хамт хэрэглэх тохиолдолд цусны сийвэн дэх цефалоспорины хэмжээ ихэсдэг.
Итраконазол , эритромицин , кларитромицин o Нифедипин болон итраконазол (мөн цитохром CYP3А4 изоферментийн үйлдлийг удаашруулах үйлдэлтэй бусад мөөгөнцрийн эсрэг азолийн бэлдмэл, эритромицин болон кларитромицин)-ыг хамт хэрэглэх тохиолдолд цусны сийвэн дэх нифедипиний концентраци ихсэх ба түүний үйлдэл хүчжинэ. Нифедипиний тунг бууруулах (боломжтой тохиолдолд) эсвэл нифедипиний гаж нөлөө илэрсэн үед мөөгөнцрийн эсрэг бэлдмэлийн хэрэглээг зогсоох шаардлагатай.
Циклоспорин , ритонавир эсвэл саквинавир
o Нифедипин болон циклоспорин, ритонавир эсвэл саквинавир (эдгээр эмийн бэлдмэлүүд нь цитохром CYP3А4 изоферментийн үйлдлийг удаашруулах үйлдэл үзүүлдэг)-тай хамт хэрэглэх тохиолдолд ийлдэс дэх нифедипиний концентраци ихсэх ба түүний үйлдэл хүчжинэ. Гаж нөлөө илэрсэн тохиолдолд нифедипиний тунг бууруулах арга хэмжээ авах шаардлагатай.
Такролимус o Элэг шилжүүлэн суулгасан өвчтөнд нифедипин болон такролимус (такролимус нь цитохром CYP3А4 ферментийн нөлөөгөөр хувирдаг)-ыг хамт хэрэглэхэд ийлдэс дэх такролимусын концентрацийн ихсэлт ажиглагдсан. Энэхүү харилцан үйлчлэлийн ач холбогдол болон эмнэлзүйн үр дагавар судлагдаагүй байна.
Фентанил
o Нифедипиний эмчилгээ хийлгэж буй өвчтөнд фентанил нь артерийн даралтыг багасаж болзошгүй. Мэс заслын унтуулганд фентанилыг хэрэглэх тохиолдолд хамгийн багадаа 36 цагийн өмнө нифедипиний хэрэглээг зогсоох шаардлагатай.
o Кумарин зэрэг антикоагулянтын эмчилгээ хийлгэж буй өвчтөн нифедипин хэрэглэсний дараа протромбины хугацаа уртассан нь ажиглагдсан. Энэхүү харилцан үйлчлэлийн ач холбогдол нь бүрэн судлагдаагүй болно.
Метахолин
o Нифедипин нь гуурсан хоолойн метахолинд үзүүлэх хариу үйлдлийг өөрчилж болзошгүй. Метахолин хэрэглэсэн бронхи сэдрээх өвөрмөц бус сорилоос өмнө нифедипиний эмчилгээг зогсоох хэрэгтэй. (боломжийн хэрээр)
o Кальцийн антагонист болох нимодипины хэрэглээнд үндэслэн дараах харилцан үйлчлэл нифедипинд мөн адил илэрч болохыг үгүйсгэхгүй: карбамазепин, фенобарбитал – нифедипиний сийвэн дэх түвшинг багасгана; макролидууд (ялангуяа эритромицин), флуоксетин , нефазодон, вальпроины хүчил зэрэг бэлдмэлүүдтэй хамт хэрэглэвэл нифедипиний сийвэн дэх түвшин ихэснэ. ХДХВ протеаза саатуулагчид
o Нифедипин болон ХДХВ протеаза саатуулагчид (ритонавир гэх мэт) бэлдмэлүүдийн харилцан үйлчлэлийн талаар эмнэлзүйн судалгаа хийгээдээгүй байна. Энэ бүлгийн эмийн бэлдмэлүүд нь цитохром Р450 3А4 системийг дарангуйлдаг байна. Үүнээс гадна, эдгээр эмийн бэлдмэлүүд нь in vitro орчинд цитохром Р450 3А4–хамааралт нифедипиний бодисын солилцооны хувиралтыг саатуулдаг. Нифедипин болон ХДХВ протеаза саатуулагчидыг нифедипинтэй хамт хэрэглэвэл нифедипиний системийн өмнөх хувирал багасаж, үйлдэл угаагдан хорогдох хугацаа богиносдог тул цусны сийвэн дэх нифедипиний концентраци илэрхий ихэсэж болохыг үгүйсгэх аргагүй.
Мөөгөнцрийн эсрэг азолын бүлгийн эмүүд
o Нифедипин болон зарим азолын бүлгийн мөөгөнцрийн эсрэг эмийн бэлдмэл(кетоконазол гэх мэт)-ийн харилцан үйлчлэлийн талаар судалгаа хийгдээгүй байна. Энэ бүлгийн эмийн бэлдмэл нь цитохром Р450 3А4 системийг саатуулах үйлдэл үзүүлнэ. Нифедипинтэй хамт ууж хэрэглэсний дараа тэдгээрийн метаболизмын өмнөх элименаци багассаны улмаас системийн биохүрэхүй илэрхий ихсэхийг үгүйсгэх аргагүй.
Цусны даралт бууруулах бэлдмэлүүд
o Нифедипин болон доор дурдсан бусад цусны даралт бууруулах эмийн бэлдмэлтэй хамт хэрэглэх тохиолдолд цусны даралт бууруулах нөлөө нь ихсэж болзошгүй:
§ Шээс хөөх эмүүд
§ Ангиотензин хувиргагч ферментийг (АСЕ) саатуулагчид
§ Ангиотензин рецепторын антагонистууд
§ Бусад кальцийн антагонистууд
§ α- адреноблокаторууд
§ фосфодиэстераза–5(РDE) хориглогчид
§ α-метилдопа .
Усан үзэмний шүүс
o Усан үзэмний шүүс нь ийлдэс дэх нифедипиний концентрацийг ихэсгэх мөн түүний цусны даралт бууруулах нөлөөг хүчжүүлэх болон судас тэлсэний улмаас үүссэн гаж нөлөөний давтамжийг ихэсгэнэ.
Бусад төрлийн харилцан нөлөөлөл
o Нифедипин хэрэглэснээр шээсэн дэх ваниллилманделийн хүчлийн концентрацийг спектрфотометрээр тодорхойлох үед хуурамч-эерэг үр дүн илрэхэд хүргэж болзошгүй (гэвч, энд үзүүлж буй нөлөө нь өндөр-идэвхит шингэний хроматографийн аргыг ашиглаж байх үед ажиглагддаагүй).
Гаж нөлөө
Фармакодинамик
Фармакокинетик
Жирэмсэн болон хөхүүл үе Гишүүн болж бүх агуулгыг уншаарай.
Гишүүнчлэлийн эрхтэй бол нэвтэрч үзнэ үү.