Меторекс (Metorex)

Меторекс

2.5 мг

Метотрексат – Methotrexate

Hankook Korus Pharm Co.,Ltd

Эмийн хэлбэр: Шахмал

ЭРҮҮЛ МЭНДИЙН ДААТГАЛЫН ҮНИЙН ХӨНГӨЛӨЛТ

Үнийн дээд хязгаар: 540

ЭМД хөнгөлөх хэмжээ: 378

Даатгуулагч төлөх дүн: 162

Эмчийн ангилал:

B, C, D

А, В - Ангиллын эмийг өрх, сум, тосгоны эрүүл мэндийн төв, клиникүүд

С - Ангиллын эмийг нэгдсэн эмнэлэг, хэвтүүлэн эмчлэх ортой клиник, амаржих газар, тусгай эмнэлэгүүд,

D - Ангиллын эмийг зөвхөн төрөлжсөн мэргэшлийн эмнэлгийн эмч бичих эрхтэй

Меторекс шахмалыг трофобласт неоплазм (хориокарцинома, хориоаденома), лейкеми, хэрх зэрэг эмгэгийн үед хэрэглэнэ. Мөн түүнчлэн хүнд хэлбэрийн хайрст үлдийн (псориаз) бусад эмийн эмчилгээ үр нөлөөгүй үед хэрэглэнэ.

Дараах өвчтөнүүдэд Метотрексатыг хэрэглэж болохгүй

Уг эмийн бэлдмэлд хэт мэдрэг хүмүүст
Хүнд хэлбэрийн бөөрний болон элэгний эмгэгтэй өвчтөн
Гидроторакс ба асциттэй өвчтөнүүд эмийн хорон чанарыг нэмэгдүүлнэ
Псиориаз ба хэрх өвчний үед:
-  өмнө нь цусны ямар нэгэн эмгэгтэй буюу ясны чөмөгний гипоплази, лейкопени, тромбоцитопени.
- илэрхий эсвэл лабораторийн шинжилгээгээр дархлал буурсан шинж тэмдэгтэй
- архаг архичин, архинаас хамаарсан элэгний эмгэг эсвэл архаг элэгний эмгэгтэй
Жирэмсэн ба хөхүүл эмэгтэйчүүд

ЛЕЙКЕМИ
- Нярай: хоногт 1.25-аас 2.5 мг
- Хүүхэд: хоногт 2.5-аас 5 мг
- Насанд хүрэгчид: хоногт 5-10 мг
- Долоо хоногт 3-6 өдөр эмчилгээг үргэлжлүүлнэ.

Өвчтөнд тунг тохируулахдаа тунгийн тэсвэржилт ба өвчний шинж тэмдгээс хамаарна.

ТРОФОБЛАСТ
- Меторекс эмийн эмчилгээний үргэлжлэх хугацаа 5 хоног бөгөөд хоногт 10-30 мг-аар ууж хэрэглэнэ. Хэрэв эмчилгээг давтах шаардлагатай бол 7-12 хоногийн дараа хордлогын шинж тэмдэг бүрэн арилсан тохиолдолд хэрэглэнэ.
РЕВМОТОИД АРТРИТ
- 7.5-20 мг-аар долоо хоногт нэг удаа эсвэл 12 цагийн зайтай хоногийн тун 1/3 ууж хэрэглэнэ.
ПСОРИАЗ
- 7.5-20 мг-аар долоо хоногт нэг удаа эсвэл 12 цагийн зайтай хоногийн тун 1/3 ууж хэрэглэнэ.

Тунгийн хэтрүүлэлт

Лейковорин нь метотриксатын үйлдлийг саармагжуулах, хоруу чанарыг бууруулдаг тул метотриксатын тун хэтэрсэн үед лейковориныг нэн даруй хэрэглэж эхлэх хэрэгтэй ба лейковорины тунг нэг цагийн дотор судсаар тарих ёстой.  
Метотриксатын хоруу чанарын бууралтын зэргээс шалтгаалж лейковорины хэрэглээний давтамжийг тогтооно. Хяналт шинжилгээгээр ийлдэс дэх метотриксатын агууламжаас хамааран лейковорины эмчилгээний оновчтой тун, үргэлжлэх хугацааг тодорхойлно.
Метотриксатын тун хэт ихэссэнээс шээс хүчилшин тунадасжих, бөөрний сувганцрын солилцоо алдагдах зэргээс  урьдчилан сэргийлэх шаардлагатай.  Хэвлийн диализ бус гемодиализын аль аль нь метотриксатын элиминацыг нэмэгдүүлэх сайн талтайг харуулдаг.

Шок
- Ховор тохиолдоно, хэрэв шок илэрвэл маш хянамгай хянах. Мөн шаардлагатай тохиолдолд эмчилгээг зогсоож зохистой эмийн эмчилгээг хийх
ХБЭС талаас
- Ходоодны шархлаа, цус алдах, амны салстын үрэвсэл, гэдэс орчмоор өвдөх, суулгах, дотор муухайрах, бөөлжих зэрэг шинж тэмдэг илрэхэд хуурайшилт үүсэх тул метотрексатыг эмийн эмчилгээг зогсоож дээрх шинж тэмдэг арилтал хэрэглэхгүй байх. Хоолонд дургүй болох,
Амьсгалын эрхтэн системийн талаас
- Уушигны завсрын эдийн хатгалгаанаас шалтгаалсан нас баралт тохиолдсон. Уушигны завсрын эдийн эмгэг, уушигны эдийн хатуурал зэрэг тохиолдож болно. Уушигны эмгэг (хуурай, цэртэй ханиах) эсвэл тодорхой бус шалтгаантай уушигны хатгалгаа зэрэг өвчний үед гарах шинж тэмдгүүдийн улмаас эрсдэл үүсэж болно. Иймээс эмчилгээг зогсоож, шаардлагатай шинжилгээ хийх хэрэгтэй.
Мэдрэлийн системийн талаас
- Толгой өвдөх, толгой эргэх, нүд бүрэлзэх, залгихад хүндрэлтэй байх, бие таллаж саажих, саажилт, чичрэх, комын байдал, сэтгэл хөдлөлгүй болох, хүзүү ба толгой, нуруу өвдөх.
Шээс ба бэлгийн замын талаас
- Асперматизм, өндгөвчний үйл ажиллагаа алдагдах, үргүйдэл, үр хөндөлт, ургийн гаж хөгжил.
Цусны эмгэгийн талаас
- Цус багадалт, лейкопени, тромбоцитопени, цус гоожих, ichoremia  (идээнээс шалтгаалсан сепсис), гипогаммаглобулинеми зэрэг илэрч болно.Хэрэв гранулоцитопени ба нүүрэнд цус хурсан тохиолдолд яаралтай шинжилгээг хийж өргөн хүрээний антибиотик сонгон судсаар тарьж хэрэглэх.
Элэгний талаас
- Элэг гэмтэх ГПТ, ГОТ АЛАТ ихсэх, шарлалт, элэг өөхлөх, элэгний эдийн үхжилт, элэгний эдийн фиброз, элэгний цирроз зэрэг илэрдэг. Хэрэв элэгний эдийн фиброз ба элэгний цирроз илэрвэл эмчилгээг зогсоох хэрэгтэй.
Бөөрний талаас
- Шээсний сүвийн үхжил, нефропати, цустай шээх, шээсэнд азот эсвэл креатинин ихсэнэ. Остеосаркомын эмчилгээний явцад метотрексат өндөр тунгаар хэрэглэхэд бөөрний хурц дутагдал илэрнэ.
Хэт мэдрэг хүмүүс
- Ухамсарын доройтол, цусны даралт буурах, тахикарди, саажилт, найтаах, амьсгаадах, хөхөөр зовиурлах, даарах, хөлрөх зэрэг шинж тэмдэг илэрнэ. Хэрэв дээрхи шинж тэмдэг илэрвэл зохистой эмчилгээг хийх хэрэгтэй.
Арьсны талаас
- Гэрлийн хэт мэдрэгшил, загатнах, чонон хөрвөс, маажуур, чонон яр, арьс улайх, нөсөөжилт, өнгө хувирч өөрчлөгдөх, арьсан доорх цусан толбо, батгаших, халзрах, захын судас бүдүүрснээр шарх үүсэх.
Бусад
- Бие тавгүйтэх, чихний урд булчирхайн үрэвсэл, нүдний салстын үрэвсэл, цистит, үе өвдөх, булчин өвдөх, чихрийн шижин, яс сийрэгжих, гэнэтийн нас баралт зэрэг тохиолдож болно.

Стероид бус үрэвслийн эсрэг бэлдмэл буюу салицилат, сульфаниламид, тетрациклин, хлорамфеникол, фенитоин, барбитуратууд, аминобензоат, пропроникийн хүчил, үрэвслийн эсрэг бэлдмэл, сульфинпиразон зэрэг эмүүтэй хамт хэрэглэхэд метотрексатын тээвэрлэлтийн үйл ажиллагаа багасаж эмийн үйлдэл эсвэл хорон чанар ихсэнэ.
Уурагтай холбогдох чадвар өндөртэй, дараах эмүүдийн салицилат, фенобутазон, фенитон сульфонамид хүчиллэг орчинг солидог.
Ховор тохиолдолд сульфаметоксазол ба триметоприн хэрэглэхэд үйлдлийг ихэсгэдэг.

Ерөнхий анхааруулга

Ясны чөмөгний дутмагшил, элэгний ба бөөрний эмгэг илэрвэл өвчтөний биеийн байдлыг эмнэл зүй болон шинжилгээгээр (цусны шинжилгээ, элэгний ба бөөрний үйл ажиллагааны шинжилгээ, шээсний шинжилгээ) давтамжтайгаар байнга хянах шаардлагатай. Хэрэв дээрх шинж тэмдэг илэрвэл эмийн тунг багасгах эсвэл уг бэлдмэлийг зогсоох хэрэгтэй.
Халдвараас болон цус алдалтаас үрьдчилан сэргийлэх
Хүүхэд эсвэл жирэмслэх магадлалтай эмэгтэйчүүдэд бэлгийн булчирхайн үйл ажиллагааг хянах
Бөөрний эмгэгтэй өвчтөнд уг бэлдмэлийг хэрэглэхэд бөөрний сувганцарт метотрексатын тунадас ба 7-гидроксиметотрексат үүснэ. Иймээс бөөрний үйл ажиллагааг хянах, шингэний зохицуулалт, шээсний шүлтлэг орчин, ялгарах процесс болон метотрексат ба ийлдсийн креатининий түвшинг тодорхойлсноор уг эмийн аюулгүй хэрэглээнд шаардлагатай.
Метотрексатаар өдөөгдсөн уушигны эмгэг үүсэх шалтгаан нь эмчилгээний явцад хэзээ ч илэрч болох болон хамгийн бага тун буюу долоо хоногт 7.5 мг тунгаар хэрэглэхэд илэрсэн. Уушигны эмгэг илэрсэн тохиолдолд уушигны үйл ажиллагааны шинжилгээг анхнаас нь хянах нь зүйтэй.
Эмчилгээний бага тунгаар, урт хугацаагаар хэрэглэхэд элэг хордуулах нөлөө үзүүлдэг тул элэгний үйл ажиллагааны шинжилгээг байнга хийх шаардлагатай. Хэрэв шинж тэмдэг илэрвэл эмчилгээг дор хаяж 2 долоо хоногоор зогсоох шаардлагатай.
Уг бэлдмэлийг хэрэглэж байхад нөхөн үржихүйн үйл ажиллагаа алдагдах, буурах буюу эр бэлгийн эс ба өндгөн эсийн хөгжил зэрэгт нөлөөлдөг тул эмчилгээ хийлгэсний дараа дор хаяж 6 сар жирэмслэхгүй байх.
Туяа эмчилгээтэй хамт нугасаар хэрэглэхэд лейкоэнцефалопати тохиолдсон.
Уг бэлдмэл нь дархлаа дарангуйлах нөлөө үзүүлдэг тул вакцины дархлааны хариу урвалыг бууруулдаг. Иймээс амьд вакцин хэрэглэхэд антигены хариу урвал илэрч болно.
Цусны дүрст элементийн тоо ихэссэн тохиолдолд уг бэлдмэлийг зогсоож цус юүлэх эмчилгээ эсвэл эргэх барьер хийх шаардлагатай.
Эмчилгээний бага тунгаар хэрэглэж байхад гэнэт гемопоэтин алдагдаж болно.
Төв мэдрэлийн системийн радио туяа эмчилгээний явцад уг бэлдмэлийг нугасаар хамт хэрэглэхгүй.

Метотрексатыг дараах өвчтөнүүдэд болгоомжтой хэрэглэнэ

Бөөрний дутагдалтай өвчтөнд (уг бэлдмэлийг хэрэглэхэд ялгаралтын процесс удааширдаг)
Элэгний эмгэгтэй
Суулгаж байгаа эсвэл шархлаат стоматит (хэвлийн хөндийн перфораци буюу цоорох)
Ходоодны шархлаа эсвэл бүдүүн гэдэсний шархлаа
Цусны эмгэгтэй
Ясны чөмөг дарангуйлагдсан
Салхин цэцэг (үр хөврөлийн гаж хөгжил илэрч болно)
Халдвар
Оюуны хомсдолтой
Өндөр настан ба хүүхэд

Өндөр настан ба хүүхэд

Өндөр настануудад эм судлалын талаас бүрэн судлагдаагүй. Иймээс өндөр настанууд фолийн хүчил ба элэгний болон бөөрний үйл ажилагааны дутамшилтай байдаг тул эмчилгээний бага тунгаар хэрэглэж мөн түүнчлэн хордлогын шинж чанарыг байнга хянах хэрэгтэй
Уг бэлдмэлийн аюулгүй байдлыг дутуу нярай, нярай, хүүхдэд (1 наснаас доош хүүхэд) тогтоогдоогүй байгаа.

Туршилтын амьтан дээр хийсэн судалгаагаар төрөлхийн гажиг илэрч байсан бөгөөд жирэмсэн эмэгтэйчүүдэд хэрэглэхгүй.
Хөхүүл үед уг бэлдмэлийн аюулгүй байдлын судалгаа бүрэн судлагдаагүй тул тухайн бэлдмэлийг хэрэглэхгүй, зайлшгүй хэрэглэх тохиолдолд хүүхдийг хөхнөөс гаргах хэрэгтэй.